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1、安全会议记录 AQ-ST201项目名称： 编 号 ： 单位名称： 合同段： 会议名称会议时间 年 月 日 午会议地点组织部门出席对象主持人人数缺席人员会议内容摘要：主持人（签字）： 记录人（签字）：注：记不下时可另附纸。安全教育培训活动记录 AQ-ST202项目名称： 编 号 ： 单位名称： 合同段： 活动名称活动时间 年 月 日 午活动类别 参加对象 活动地点参加人数 主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名： 注：活动类别分：新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全技术交底记录 AQ-ST203项目名称： 编 号 ： 单位名称： 合同段：
2、 交底工序或工程名称交底时间 年 月 日 午参加对象及人数 共 人交底人 交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名： 记录人签名： 注：参加人员签名可用签到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单 AQ-ST204项目名称：长浏高速公路第四合同段 编 号 ： 单位名称：湖南省郴州公路桥梁建设有限责任公司 合同段： 第四合同段会议名称会议时间年 月 日 午会议地点四标七亩段、塘角冲大桥工区组织部门 质安部 序号姓名所属部门（班组）职务联系电话备注 签到负责人签名：安全施工日记 AQ-ST301项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 日期年 月 日天气记录人
3、施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：危险源、危险点安全监控措施及消号情况：存在的主要安全隐患及整改措施、整改责任人： 其他有关活动记录：项目经理审查签字施工安全月报 AQ-ST302（ ）月份 总第（ ）期项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 施工安保体系运行及安全责任制落实，安全生产费用使用情况：现场人员情况（三类人员到岗情况、特种人员进退场及持证情况、安全教育情况）：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程
4、施工情况及安全技术措施、专项施工方案实施情况：危险源、危险点安全监控措施及消号情况：施工现场存在的主要安全问题及改进措施：有关指令、整改通知书的落实情况：下月安全工作计划：其他有关事项：项目经理签名： 报出日期： 年 月 日（章）注：每月定期随工程月报报建设单位、监理单位及安监机构。施工组织设计专项施工方案审查记录 AQ-ST303项目名称： 编 号： 监理单位： 合同段： 施工单位合同段方案名称工程地点施工单位审查意见 技术负责人（总工）签名： 日期： 年 月 日项目经理签名： 日期： 年 月 日（章） 监理审查意见专业监理工程师签名： 日期： 年 月 日 驻地监理工程师签名： 日期： 年
5、月 日（章）施工设备进场验收记录 AQ-ST304项目名称： 编 号： 施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备来源 自有 租赁出租单位安装单位 安装单位资质检测单位 检测单位资质验收意见及结论附件1. 设备生产（制造）许可证、产品合格证复印件； 2. 检测单位检测报告；3. 安装单位资质证书复印件； 4. 检测单位资质证书复印件；参加验收单位及人员施工（承租）单位：专职安全员：验收负责人：年 月 日安装单位：验收负责人：年 月 日出租单位：验收负责人：年 月 日 注：设备进场后验收。大型设备现场检查记录 AQ-ST305项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位合同
6、段设备名称型号/编号使用地点安装单位出租单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况设备制造许可证、产品合格证设备进场验收、检测及登记情况专项施工方案编制及审查情况设备与专项施工方案相符性设备基础与专项施工方案相符性特种作业人员上岗证持有情况安全技术交底落实情况其它安全保证措施情况 设备适运转情况施工自查意见： 安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见： 安全监理签字及日期驻地监理签字及日期注：1.投入使用前检查。 2.大型设备包括：起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂兰等。大型支架现场检查记录 AQ-ST306项目名称： 编 号： 监理单位： 合同段： 施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点安装单位拆除单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况专项施工方案编制及审批情况 脚手架钢管、扣件抽样检测情况地基硬化是否符合要求搭设人员上岗证持有情况扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求搭设人员安全技术交底情况 预压方式与专项方案的符合性预压期间沉降变形观测情况施工自查意见： 安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见： 安全监理签字及日期驻地监理签字及日期注：在投入使用前检查。施工安全巡查记录 AQ-ST307项目名称： 编 号 ： 施工单位： 合同段： 巡视日期年 月 日 午天气情况序号施工点（工程地点）隐患或危险因素描述处理意见、措施备注 主要问题及整改意见：
