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1、家庭医生责任制工作实施方案（第三次修订）为全面贯彻执行国务院、湖北省及武汉市市医改领导小组关于印发武汉市全科医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案的通知（武医改20131号）、洪山区全科（家庭）医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案文件精神，加强辖区内师生及居民的基本医疗服务力度，提供更好的健康管理服务，特制定中南大社区卫生服务中心（站）家庭医生责任制实施方案：一、成立家庭医生工作领导小组： 组 长： 刘立洪副组长： 陈亚奇 杨艳成 员： 全体部主任二、工作组职责分工：1、督导组：院领导 医务科 公共卫生科 院办负责负责家庭医生责任制工作总体设计，安排和方案的执行。责任医生团队日常管理
2、工作由杨艳副院长具体负责。2、专业组： 汪勇 黄之勤 程晟 李素珠医疗部负责指导责任医生工作室日常工作；公共卫生科负责指导家庭健康档案的发放、登记、回收、质量把关以及后续有关资料的准备与整理。3、后勤保障、宣传组：管成英 黄涛 杨丽 徐龑 负责建档物质供应，宣传报道，照相等。 4、工作安排、考核和协调组：汪勇 黄之勤 程晟 李素珠 管成英三、确定服务对象中南财经政法大学两校区共有院系20个，共有居民1939户。针对社区居民文化程度高，对社区卫生服务要求高，中南大中心（站）在医务工作人员数量有限的情况下，逐步开展医生责任制。四、建立服务团队家庭医生责任制是实施家庭健康管理服务的制度，以依托全科团
3、队的全科医生为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。中南大中心（站）依据学校院系、划分的小区和居委会建立责任医生服务团队，根据该区域内居住的家庭户数来确定团队人员的配备。完善责任医生团队服务时所必须的硬件设备，方便医生及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。出诊箱中包括基本的听诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）、手电筒、体温计等设备。在组建责任医生团队的基础上，进一步加强团队人员素质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。五、确定团队制度及职责. 责任医生团队组成，根据中心（站）实际情况，每个责任医生团队由责任医生
4、、社区护士和中心工作人员各2-3名组成。每个责任医生团队选取一名组长，负责领导团队成员认真完成责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和健康档案袋建立等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作；制定团队年度工作目标，工作计划，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。中心每季度对团队工作做好考核，并对存在的问题分析整改，及时协调团队内部工作程序，有序高效开展全科团队工作。责任医生是责任区内院系师生、居民家庭健康的主要服务者，是居民健康信息的管理者、健康知识的传播者、健康生活与行为的干预者，要积极完善和应用居民健康档案，做好辖区居民基本医疗服务。对社区常见病、多发病如：高血压、糖尿病、慢性支气管炎等
5、疾病做到明确诊断及合理治疗；对诊断不明确的疑难病例能够做到合理鉴别，明确指导患者就诊方向并协助转诊；作好中间协调工作，对重点管理对象家庭，开展责任医生预约服务。2.健康管理流程按照服务包中约定的比例，对签约居民的基本医疗、基本公共卫生服务相关费用给予费用减免。责任医生通过健康监测建立居民健康档案，对其健康数据进行分析及健康风险进行评估预测。对于患有疾病的居民，确定治疗方案，并依据病情决定是否住院或门诊治疗，进行跟踪随访。对于处在亚健康状态的人群，如：肥胖，血脂异常，生活方式不合理的人群进行营养、心理、生活方式、运动等多种方式的干预，预防疾病的发生。而对于健康人群，进行合理的生活指导。责任医生严
6、格遵守各项技术操作规程，不得使用易致敏药物，不得提供注射、输液等医疗卫生服务，并认真做好详实记录，作为绩效考核的依据。六、完善绩效考核制度建立包括全科（家庭）医生签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度、居民医药费用控制，以及机构内部人员配合情况等因素的绩效考核指标体系。 按照要求和标准完成医疗卫生签约服务一人次并得到区卫生计生行政部门认可，补贴人民币95元 ;每上门服务一次补贴人民币15元（副高以上加收10元，按医护人员数计价）。责任医生及护士均应尽职尽责做好本职工作，并及时对访视的重点人群进行健康档案的录入及资料的整理。七、大力宣传广泛开展义诊，健康教育等各种活动形式，向居民介
7、绍责任医生，让居民认识到责任医生的意义及为大家服务的目的，促进医生责任制度的开展。八、实施步骤（一）启动阶段（2015年4月）。制定实施方案，开展对外宣传及对内职工动员，完成全科医生团队组建。加强医生责任制的宣传，坚持做到社区有家庭医生宣传栏、楼栋有家庭医生告示牌、居民有责任医生联系卡、患者有服务意见反馈表的“四有”服务规范。（二）签约阶段（2015年5月）。完成全科医生注册及组建工作团队后，5月份要全面开展与重点人群的签约任务。（三）实施阶段（2015月6月到2016年5月）。为签约和非签约的居民提供高质量的基本医疗和公共卫生服务及健康管理。按照卫生局的社区卫生绩效考核要求，根据中心实际情况
8、，对各个责任医生团队工作进行绩效考核。 中南大社区卫生服务中心（站） 2015年4月附件：1、家庭责任医生团队责任区划分 2、武汉市全科(家庭)医生基本医疗卫生签约服务项目包家庭责任医生团队责任区划分院系社区楼栋责任医生社区护士工作人员1财政税务学院哲学院中韩学院周转房1-3栋纸坊小区付翔（组长）姚福琴方晶刘承延严洁刘小兰秦晴黄涛龚劲松2经济学院信息与安全工程学院南湖校区1-8栋肖爽（组长）贾晓霞陈亚奇钱东彬余娇王玉萍刘立洪王珂徐元3刑事司法学院新闻与文化传播学院南湖校区9-15栋竹苑小区1-4栋黄之勤（组长）乔蓓吕萍余小华林敏杨洪新徐敏赵婕曹桂云4工商管理学院统计与数学学院南湖校区16-21
9、栋竹苑小区5-8栋杨纯玲（组长）杨丽郭南滨刘慧张灵王克蕴郑绍雄彭晓音王娟5会计学院会硕中心津发小区1-4栋刘静（组长）刘曼胡志斌王元珍张婷阳海燕王芳余世萍乐英6外国语学院公共管理学院津发小区5-8栋竹苑小区9-12栋刘晓玲（组长）付佳顾红王红梅吴燕玲何平李委王成亮7法学院马克思主义学院津发小区9-12栋王利（组长）万丽春项岚饶红艺汪雪霞张宇金超英陈俊华李家芬8金融学院文澜学院知识产权学院津发小区13-17栋汪勇（组长）裴萍李素珠何丹刘月娥胡弦杨艳管成英9公管学院15级经济学院15级丁字桥小区首义小区37.38楼刘利（组长）路云霞涂明安何金兰10MBA学院会计学院15级法学院15级首义校区14.
10、15.16.17.18.19.20栋程晟（组长）陈晶宋克难欧阳莉华11继续教育学院工商学院15级金融学院15级银杏公寓b、C栋、附b首义还建楼1.2.3.4.栋李鸿飞（组长）万菲刘宏伟王友林12财税学院15级哲学院15级千家街小区2.3.4.5.6.7.栋、育才小区孙建生（组长）彭慧陈焜肖弘汛13首义校区27.42.43.44.45.楼、附16栋胡朝春（组长）李娜王玉玲何小萍武汉市全科(家庭)医生基本医疗卫生签约服务项目包分类项目项目内容单位签约人群优惠幅度一、基本医疗服务综合医疗服务挂号含门诊、急诊及其为患者提供候诊就诊设施条件、病历档案袋、诊断书、收费清单；不含计算机预约挂号服务、初诊建病
11、历、病历手册。次100%普通门诊诊查指技术人员提供（技术劳务）的诊疗服务次100%门诊注射指肌肉注射和静脉输液次/组100%住院诊查指医务人员技术劳务服务日100%护理指1、2、3级护理日100%清创缝合次20%换药次20%辅助检查X线检查次20%X线摄影片数20%B超检查次20%心电图检查次20%实验室检查血常规次30%尿常规次30%粪便常规次30%粪便隐血实验次30%实验室检查肝功能血清丙氨酸转氨酶测定次30%血清天门冬氨酸转氨酶测定次30%血清总胆红素测定次30%肾功能血清肌酐次30%血尿素氮次30%尿肌酐次30%尿微量白蛋白次20%空腹血糖葡萄糖测定，血清标本次20%血脂血清总胆固醇测
12、定次20%血清甘油三酯测定次20%血清低密度脂蛋白胆固醇次20%血清高密度脂蛋白胆固醇次20%中医诊疗针刺治疗次20%分类项目项目内容单位签约人群优惠幅度中医诊疗灸法次20%拔罐疗法次20%煎药机煎药次30%二、基本公共卫生服务全人群健康档案建立纸质和电子健康档案，并及时更新、维护健康教育根据需要提供健康知识教育重点人群老年人管理每年为65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。孕产妇管理产前5次随访，产后2次随访，共7次。疾病人群高血压管理对原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面的随访评估，进行分类干预。糖尿病管理对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访，进行分类干预。重性精神病管理对确诊的重性精神病患者每年至少随访4次，每次随访进行危险性评估。三、健康管理服务健康咨询管理健康咨询次100%家庭药箱指导100%转诊咨询指导100%
