慢性胃炎的中医辨证论治

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1、慢性胃炎的中医辨证论治 慢性胃炎是临床上的常见疾病，根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制订的标准，可分为肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血及脾虚气滞6个证型进行中医的辨证论治。一、中医证型 1、肝胃不和证上海中医药大学附属曙光医院东院中医科程勇（1）主要症候：胃脘胀痛或痛窜两胁。嗳气频繁。嘈杂泛酸。脉弦。（2）次要症候：胃黏膜急性活动性炎症。胆汁反流。舌质淡红，苔薄白。（3）证型确定：具备主证2项加次证1次，或主证第1项加次证2项。2、脾胃虚弱（含虚寒）证（1）主要症候：胃脘隐痛。喜按喜暖。食后脘闷。纳呆少食。便溏腹泻。四肢乏力。舌质淡红，有齿印，苔薄白

2、或白。（2）次要症候：胃黏膜可见红斑或粗糙不平。粘液稀薄而多。胃酸偏低。脉沉细。（3）证型确定：具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项。3、脾胃湿热证（1）主要症候：胃脘灼热胀痛。口苦口臭。脘腹痞闷，渴不欲饮。舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。（2）次要症候：胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显。小便黄。脉滑或濡数。（3）证型确定：具备主证2项加次证1项。4、胃阴不足证（l）主要症候：胃脘灼热疼痛。口干舌燥。大便干燥。舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。（2）次要症候：胃黏膜呈颗粒状或血管显露。胃黏膜干燥，黏液少或胃酸偏低。黏膜充血水肿或小糜烂。脉细数或弦细。（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或

3、主证1项加次证2项。5、胃络瘀阻证（1）主要症候：胃脘痛有定处，不喜按或拒按。大便潜血阳性或黑便。舌质暗红或紫暗，有瘀点。（2）次要症候：胃痛日久不愈。胃黏膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。脉弦涩。（3）证型确定：具备主证2项，或主证第1项加次证2项。6、脾虚气滞证（1）主要症候：胃脘胀满或胀痛，胃有沉重感。食欲不振，食后腹胀。嗳气频发。（2）次要症候：大便时溏时结。面色萎黄。神疲乏力。舌体胖、质淡红、苔薄白。脉沉缓或沉细。（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。二、辨证论治1、肝胃不和证治则：疏肝理气，和胃解郁方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、佛手、

4、苏梗、延胡索、甘草）加减：偏寒者加高良姜或乌药；偏热者加川黄连或山栀子；胀甚者加广木香、砂仁；吞酸者加锻乌贼骨、瓦楞子、浙贝母；痛甚者加川楝子。2、脾胃虚弱证治则：温中健脾，益气和胃方药：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减（党参、茯苓、白术、陈皮、广木香、砂仁、黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草）加减：腹胀便溏者加炒扁豆、薏苡仁、莲子肉；食后腹胀、嗳气者加香椽、佛手、炒三仙；泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻；寒气盛者加良附丸或干姜、肉桂。3、脾胃湿热证治则：清热化湿，和中醒脾方药：三仁汤合连朴饮加减（黄连、黄芩、白蔻仁、蒲公英、生薏苡仁、法半夏、茯芩、厚朴、甘草）加减：胃痛甚者加延胡索、川楝子、郁金；大便不爽者

5、加大黄、枳实；恶心、呕吐者加竹茹、生姜、佩兰；纳呆者加鸡内金、谷芽、麦芽。4、胃阴不足证治则：养阴益胃，和络止痛方药：一贯煎合芍药甘草汤加减（北沙参、太子参、麦冬、生地、栀子、当归、金铃子、白芍、甘草、绿萼梅、八月扎、香椽皮、鸡内金）加减：口干甚、舌红赤者加天花粉、石斛；大便干结者加玄参、火麻仁；纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂。5、胃络瘀阻证治则：活血化瘀，行气止痛方药：失笑散合丹参饮加减五灵脂、蒲黄、丹参、檀香（后下）、砂仁、三七粉（冲服）、延胡索、郁金、枳壳、炒莪术加减：偏实热者可加大黄、金川楝；偏寒者加肉桂、乌药；兼气虚者加黄芪、党参；阴虚者加生地、白芍、百合；黑便者加血余炭、阿胶（烊化）。6、脾虚气滞证治则：健脾理气，活血化瘀方药：四君子汤合四逆散加减（柴胡、白芍、枳壳、党参、白术、茯苓、郁金、蒲黄、五灵脂、九香虫、丹参、甘草）加减：痛甚加延胡索、皂角刺；偏寒者加肉桂、乌药；空腹痛伴泛酸者加乌贼骨、浙贝母；腹胀疼满，嗳气频繁者加厚朴、苏梗、香附；大便稀溏者加桂枝、炮姜；大便秘结者以枳实易枳壳，加莱菔子、槟榔片、肉从蓉。