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1、合同编号：临床试验合同试验药物/器械： 项目名称： 委托方（甲方）： 受托方（乙方）： 一、试验涉及各方信息申办方： 地址： 邮政编码： 法人： 项目负责人（联系人）： 联系电话： 传真： E-mail： CRO： 地址： 邮政编码： 法人： 项目负责人（联系人）： 联系电话： 传真： E-mail： 药物临床试验机构： 地址： 邮政编码： 法人： 机构办公室负责人： 联系电话： 传真： E-mail： 临床试验专业： 主要研究者： 联系电话： E-mail： 二、签署本合同的依据1、中华人民共和国合同法2、药物临床试验质量管理规范3、国家食品药品监督管理局临床研究批件： 4、临床试验方案：经
2、申请人、主要研究者讨论并签名（或盖章）确认，伦理委员会审查同意。三、项目信息1、项目信息试验药物/器械/诊断试剂： 注册分类： 项目名称： 试验类别：国际多中心 国内多中心 单中心试验分期：I期 期 期 IV期 其他： 2、试验的目的： 3、试验设计总样本量为 例，甲方委托乙方完成其中 例。4、经伦理委员会审查同意的临床试验方案（版本号： 版本日期： ），知情同意书（版本号： 版本日期： ）。临床试验过程中对试验方案、知情同意书等进行的修改，经申请人、主要研究者讨论并签名（或盖章）确认，伦理委员会审查同意后，自动作为本合同的依据。5、乙方负责项目的专业组为： 主要研究者为： 。四、履行的计划、
3、进度和期限合同正式签定，各种试验相关文件、试验用药品、研究经费、临床研究所需物资等全部到位后，乙方开始进行临床试验。双方团结协作，力争在_个月内完成_例受试者的筛选、入组、临床观察，完成GCP要求等法规要求的临床试验相关内容。乙方有责任尽量按计划完成，若不能按原计划完成，乙方应及时通知甲方协商处理。若因试验用药品、方案修改、经费等原因造成延误，责任由甲方自负。五、合同各方的职责（一）甲方的职责1、负责发起、申请、组织、监查和稽查本项临床试验，并提供试验经费。2、与乙方一起对主要研究者及其研究团队进行资格审核，以选择合格的研究者。3、提供现行药物临床试验质量管理规范和操作规程中要求甲方提供的文件
4、。4、负责制定临床试验方案，并组织乙方共同商定并签署临床试验方案，报伦理委员会审查同意后，按方案组织临床试验。5、向乙方提供具有易于识别、正确编码并贴有特殊标签的试验药物、标准品、对照药品或安慰剂，并保证质量合格。试验用药品应按试验方案的需要进行适当包装、保存。6、负责组织建立试验用药品的管理制度和记录系统。7、甲方为临床试验质量的最终责任方，负责建立对临床试验的质量控制和质量保证系统。（1）负责对乙方的研究人员进行该临床研究有关的培训。（2）任命合格的监查员，并为乙方所接受。监查员必须按照药物临床试验质量管理规范要求履行其职责，每次访视后需及时向甲乙双方提交书面报告，监查频率应和试验进度相协
5、调。（3）至少对本临床试验项目组织_次稽查。8、本试验一旦发生需要及时处理（包括但不限于治疗、赔偿等）不良事件或严重不良事件，若需要甲方协调，甲方负责人或者监查员必须尽快到达乙方机构，与乙方共同迅速处理发生的不良事件或严重不良事件，采取必要的措施以保证受试者的安全和权益。若为严重不良事件，甲方负责及时向药品监督管理部门和卫生行政部门报告，同时向涉及同一药物的临床试验的其他研究者通报。9、暂停或终止本项临床试验前，须书面通知乙方、伦理委员会，并述明理由。乙方同意试验终止后，相关资料归档按照乙方的要求进行。10、负责向乙方和伦理委员会递交最终的临床试验分中心小结或总结报告。试验结束，向乙方出具关闭
6、中心书面函件。11、负责对参加临床试验的受试者提供保险，对于发生与试验相关的损害或死亡的受试者承担治疗的费用及相应的经济补偿。向乙方及研究者提供法律上与经济上的担保，但由医疗事故所致者除外。12、乙方或研究者违背已批准的方案或有关法规进行临床试验时，甲方应指出以求纠正，如情况严重或坚持不改，则应终止乙方或研究者参加临床试验并向药品监督管理部门报告。如甲方为CRO，应增加以下职责：13.提供申办方委托CRO承担临床试验相关业务的委托函，明确说明CRO受申办方委托承担和不承担的责任与义务范畴。14.应明确临床试验相关损害赔偿等责任承担方，如CRO不承担该责任，应要求申办方出具承担该责任的具有中国法
7、律效力的承诺书作为合同附件，且该承诺书的法律效力需由CRO提供担保。（二）乙方的职责1、研究者必须详细阅读和了解试验方案的内容，并严格按照方案执行。2、研究者应了解并熟悉试验药物的性质、作用、疗效及安全性(包括该药物临床前研究的有关资料)，同时也应掌握临床试验进行期间发现的所有与该药物有关的新信息。3、研究者应向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验的详细情况，并取得知情同意书。4、研究者负责作出与临床试验相关的医疗决定，保证受试者在试验期间出现不良事件时得到适当的治疗。5、研究者有义务采取必要的措施以保障受试者的安全，并记录在案。在临床试验过程中如发生严重不良事件，研究者应立即对受试者采取适当
8、的治疗措施，同时报告药品监督管理部门、卫生行政部门、申办者和伦理委员会，并在报告上签名及注明日期。6、研究者应保证将数据真实、准确、完整、及时、合法地载入病历和病例报告表。7、研究者应接受甲方派遣的监查员或稽查员的监查和稽查及药品监督管理部门的稽查和视察，确保临床试验的质量。8、临床试验完成后，根据临床试验数据分析结果，完成书面临床试验小结，签名并注明日期后提交甲方。9、研究者提出暂停或终止本项临床试验必须通知受试者、甲方、伦理委员会和药品监督管理部门，并书面阐明理由。10、按要求对临床试验的档案资料进行保管，保管期限至临床试验结束后5年，到期后甲方应主动与乙方签订试验资料保存协议，甲方逾期一
9、年未与乙方签订资料保存协议，乙方则有权自行处置研究资料。六、临床试验经费及支付方式（一）临床试验经费本研究计划入组_ _例受试者，预计项目总费用为人民币大写_整（￥_元整），其中包括(以下可根据试验项目具体情况进行增减)：1、研究者观察费（研究者为此项研究所付出的劳务费）_ _元/例，小计 元；2、受试者检查费_元/例（注：另附相关实验室检查明细、检查次数、单价、金额等），小计 元；3、受试者其他补贴（其他补偿或交通补助等）_ _元/例，小计 元；4、CRC费用（或另行合同约定）_元/例，小计 元；5、医院/机构牵头（或管理）费_元；6、试验用药费或材料费_元；7、资料管理费（或另行合同约定）
10、：乙方免费保存临床试验资料至试验结束后5年，如甲方需要乙方逾期继续保存临床试验资料_年，每年缴纳资料保管费用_元，共计_元，此费用在试验结束时，小结报告盖章之前一次性单笔款（连同需要增加的税费）付给乙方。8、其他费用（包括_）_元；9、税费（按总费用的 5.6 %计算）_ _元。10筛选病例支付筛选期的费用（包括研究者观察费、受试者检查费、受试者其他补贴等）。11、脱落病例的研究者观察费按实际完成的访视次数进行折算，受试者检查费和受试者其他补贴按实际发生计算。12、若临床试验期间，因方案修改等导致研究经费发生变动，由双方重新协商解决。13、伦理审查费：5000元（代伦理委员会收，统一开具发票）
11、（二）费用支付方式（可根据合同双方商定的比例和计划修改）1、甲方在合同签订后7个工作日内支付合同总金额 60 %的费用，即人民币_整（大写）（￥_元整）。2、甲方在入组病例数达到预计病例数的一半时，再次支付合同总金额的30%的费用，即人民币_整（大写）（￥_元整）。3、甲方在临床研究结束后、小结报告盖章之前，按实际发生例数一次性付清剩余10%的合同尾款（或以结算清单形式多退少补）。4、乙方在收到费用后的十个工作日内，向付款方出具同等面值正式发票。（三）乙方账户信息账户名称：北京博爱医院开户银行：建行北京洋桥支行账 号：11001018900059009999七、合同结束对试验内容的验收标准和方式1、验收的标准及内容：在试验结束后，甲方按照现行国家食品药品监督管理总局颁布的药物临床试验质量管理规范要求对临床试验进行检查和验收。2、验收方式：甲方可自行组织现场验收，或委托相关单位验收，验收合格后出具函件，当面交接所有资料。3、争议解决：对检查和验收过程中发现的问题，双方共同协商解决。八、受试者、研
