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1、上下肢神经解剖简介,颈丛,颈丛的组成 由第1-4经神经的前支组成,分为浅、深两支。 浅支 从胸锁乳突肌后缘中点的神经点穿出,呈升、横、降走行。升包括枕小、耳大;横包括颈横;降包括锁骨上神经 深支 支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌、膈肌,臂丛,臂丛的组成 由颈神经5-8及胸1神经的前支组成。5条神经根经斜角肌间隙走向外下方。在锁骨中点后方进入腋窝。进入腋窝前的臂丛分为5根、3干、6股,也称为臂丛锁骨上部。进入腋窝后成为臂丛锁骨下部,这时6股组成内、外、后三束。在腋动脉第三段周围开始发出上肢各部的神经。,肌皮神经 支配喙弘肌、弘肌、弘二头肌,终末支为前臂外侧皮神经 正中神经 支配除弘桡肌、尺侧腕屈
2、肌、指深屈肌的全部前臂前肌群。 尺神经 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 桡神经 分为深浅两支,深支支配旋后肌及前臂后肌群,浅支分布于手背部,神经的损伤,正中神经损伤 前臂不能旋前、曲腕力减弱、手偏向尺侧、鱼际肌萎缩,类猿手。 尺神经损伤 爪形手 桡神经损伤 伸肌瘫痪,出现垂腕 腋神经损伤 三角肌、小圆肌萎缩,呈方肩,上臂不能外展,肩外侧感觉障碍,臂丛神经电刺激的运动表现,腰丛,腰丛的组成 由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成 腰丛的分支 l髂腹下神经 皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤,肌支支配腹壁肌。 2髂腹股沟神经 分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤
3、,肌支支配腹壁肌。 3股外侧皮神经 大腿外侧部的皮肤。 4股神经 是腰丛中最大的神经,经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角,随即分为数支:肌支,支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支,分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经是股神经的终支,伴随股动脉入收肌管下行,至膝关节内侧浅出至皮下后,伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降到足内侧缘,分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后,屈髋无力,坐位时,不能伸小腿,行走困难,股四头肌萎缩,髋骨突出,膝反射消失,大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。 5闭孔神经 分前、后两支,分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群,其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。
4、皮支分布于大腿内侧面的皮肤。闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先人长收肌,约在股中部,从长收肌穿出进入股薄肌。临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中,应注意保留此支。 6生殖股神经 皮支分布于阴囊(大阴唇)、会阴及其附近的皮肤。肌支支配提睾肌。,骶丛,骶丛 由腰骶干(L4、5)以及全部骶神经和尾神经的前支组成。 主要分支臀上神经,臀下神经,股后皮神,阴部神经,坐骨神经,坐骨神经,坐骨神经(L4、5,S13)是全身最粗大的神经,经梨状肌下孔出盆腔,在臀大肌深面,经坐骨结节与股骨大转之间至股后,在股二头肌深面下降,一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。自坐骨结节与大转
5、子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时,常在此投影线上出现压痛。坐骨神经的变异主要有:分支平面差异较大,有的分支平面很高,甚至在盆腔内就分为二支。与梨状肌的关系多变,根据国人统计资料,坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占66.3%。而以单干穿梨状肌或以两根夹持梨状肌,一支出梨状肌下孔,另一支穿梨状肌等变异型者占33.7%。,胫神经和腓总神经,胫神经 (L4、5,S13):为坐骨神经本干的直接延续。在腘窝内与腘血管伴行,在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降,过内踝后方,分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支入足底。足底内侧神经,经砪展肌深面,至趾短屈肌内侧前
6、行,分布于足底 肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经,经砪展肌及趾短屈肌深面,至足底外侧向前,分布于足底肌中间群和外侧群,以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经发出腓肠内侧皮神经,伴小隐静脉下行,在小腿下部与腓肠外侧皮神经(发自腓总神经)吻合成腓肠神经,经外踝后方弓形向前,分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。 胫神经的主要运动障碍是足不能跖屈,内翻力弱,不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉,致使足呈背屈及外翻位,出现“钩状足”畸形。感觉障碍区主要在足底面。 腓总神经(L4、5,S1、2):自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下,绕腓骨颈外侧向前,穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。 (1)腓浅神经:在腓骨长、短肌与趾伸肌之间下行,分出肌支支配腓骨长、短肌,在小腿下1/3处浅出为皮支,分布于小腿外侧,足背和第25趾背侧皮肤。 (2)腓深神经:与胫前动脉相伴而行,先在胫骨前肌和趾长伸肌间,后在胫骨前肌与砪长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1,2趾背面的相对缘皮肤。,外周神经的解剖特点,1 与动脉伴行 2 动脉,静脉,神经一般共同包裹与鞘膜中 3注意其变异,谢谢,