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1、广西科技大学成人高等教育毕业论文 课 题:论剖宫产术前术中术后护理专 业: 医学助产(专科) 学生姓名: 沈 诗 瑶 学 号: 020113101211 指导教师: 目录内容提要:.11、 剖宫产妇手术期护理.21、临床资料 :. .22、适应证:.2二、术前护理.31. 心理护理.42、 术前准备.4三、术中护理.81、给产妇安全感,消除其恐惧心理.82、仰卧位低血压综合征的预防.93、术中低体温的护理.9四、术后护理.12五、出院指导.15六、剖宫产的护理总结.16七、参 考 文 献.17 论剖宫产术前术中术后护理 准考证号 姓名内容提要:剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出
2、胎儿及其附属物的外科手术,是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术,剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议,剖宫生产不应超过15%,以5-10%为佳。关键词:剖宫产术前术后护理、护理总结1、 剖宫产妇手术期护理(一)临床资料 : 近几十年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文是我对近年来,我所实习的医院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探
3、讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。为以后工作提供有力的技术知识保障。(二)适应证 妇产科学及临床表示,剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿,胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等,或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术,以及生产过程中难以预料的诸多状况,如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠,如突发的癫痫,或伴随有内科问题,如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等,都是因为无法正常分娩的情况下,才必须进行剖宫产手术根据临床来源分类,剖宫产的适应症包括三大部分:1、母
4、亲因素:骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕,胎儿宝贵等。2、胎儿因素:胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。3、母儿因素:胎盘是联系母儿的纽带,胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫
5、内感染;相对性头盆不称者)。术前护理1.心理护理为产妇创造一个安静,清洁,舒适的环境,使其有健康愉快的心情,良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。与所有接受手术治疗的患者一样,剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险,因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史,以和蔼可亲的语言与患者沟通,耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果,让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等,消除患者怕痛心理,放下思想包袱,使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。2、术前准备患者入院,责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境,护士长24
6、小时内向患者自我介绍。评估患者的一般资料,既往史、健康及心理状态,实验室检查结果及重要器官功能等。护理全管理:重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确,符合患者病情,护理安全措施落实到位:床头各种警示标识与病情一致。健康教育:疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。监测产妇的一般情况,如:体温,脉搏,呼吸,血压等。(1).注产妇左侧卧位,注意休息。(2) .听胎心音1次/小时,胎心监护1次/日,必要时随时监测胎心情况,出现异常时及时给予氧气吸入,即刻通知医生及时处理。(3).指导产妇自我监护的方法,早中晚各数胎动一小时,12小时少于十次及时通知医护人员。准确及时执行
7、医嘱,抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位,符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作,住其多关心安慰产妇,多方面给予产妇支持和照顾,消除其思想顾虑,更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管,禁止饮食,准确及时给与麻醉前用药、更衣。手术前测量患者生命体征,发现异常,及时报告医生。择期手术术前准备时间充分,可有专门护士做好术前常规准备,术前一日晚餐少食,保证良好睡眠,术前8小时禁食禁水,按腹部手术常规备皮,严格执行无菌导尿技术,给予留置尿管注意保持通畅,妥善固定,防止尿路感染,遵
8、医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人,应快速及时做好术前准备,可有几名护士共同配合,以争取时间,同时注意观察血压、宫缩及胎心变化,并注意安慰孕妇。患者入手术室前应排空膀胱,取下假牙、发卡、饰品等,责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚,并双方签字。术前准备工作表2:序号事项状态负责人1心理护理:将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚,解除患者恐惧心理,使其知情同意,以良好的精神状态配合手术2机体护理:良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力,降低术后并发症的重要条件,机体准备主要有:(1.纠正贫血和出血倾向;(2
9、.维持水、电解质和酸碱平衡;(3.改善营养状况和低蛋白血症;(4.积极处理并发症。3手术方案准备: 手术方案的设计是术前准备的重要环节,手术方案包括:手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容:1) .注意多休息,术前一日晚保证充足的睡眠,2) .做好腹部、外阴清洁,脐窝较深者提前进行清洁。3).手术前护士将为病人做如下准备:a、备皮:腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;b、药物过敏试验:做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;c、测量生命体征:测量产妇生命体征的各项指标,复核各项辅助检查结果,如有异常及时报告医生;d、核实交叉配血情况,协助医生联系好
10、血源,以备手术中需要输血时配血用;e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;f、安置导尿管;g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂;h、积极处理并发症:手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。2k.手术准备完毕如不立即去手术室,请侧卧等待。l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下,交家属妥善保管。m.孕妇分娩后要转至产后病房或病室,家属需提前将个人物品整理好,以备转床,贵重物品随身携带。n.孕妇送入手术室时,家属需陪同,并在手术室外等候区等候。术中护理1、 给产妇安全感,消除其恐惧心理。 手术室护士
11、做好自我介绍,介绍手术室的环境,说明麻醉方式。患者进入手术室后,可适当与产妇交谈与手术无关的话题,分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声,保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟,操作快、准、稳,避免机械性刺激,热情周到,边操作边解释,多沟通使产妇获得安全感,积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后,把新生儿抱给产妇看,并与之身体相贴,告之胎儿的性别、出生的准确时间。2、 仰卧位低血压综合征的预防 剖宫产手术患者,麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征,此时应将患者右髋部垫高,或者将手术床轻微左倾,给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白,恶心,呕吐,血压急剧下降等症状。3、 术中低体温的护理
12、(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱,手术中易导致体温偏低。因此,巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温,术中持续监测温度变化,并经常观察其四肢末梢的温度情况,及时做好各项保暖工作。(2) 手术室室温应保持在2426,相对湿度40%60%,这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后,除手术部位暴露外,病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫,冲洗液、静脉输液等适当加温至37左右,减轻寒冷刺激。4、预防出血性休克 剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩,所以剖宫产术前输液时即选用输血器,及时了解血压的变化, 观察出血量,适时进行输血。胎儿取出后立
13、即用促宫缩的药物,减少失血量。术中的具体办法:手术步骤和方式、新式剖宫产(1)切开腹壁:取仰卧位,腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。1、采用Joel-Cohen切口,位于双侧髂前上棘连线下大约3cm,切口呈直线。仅切开皮肤,不要深达脂肪层,切口长约15cm。2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm,达筋膜层,再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。3、术者用直剪剪开筋膜。4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位,约分离3-4cm,并横行撕拉扩大切口。5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间,双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力,将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开,撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛,以免超成血管损伤。6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞,示指进入腹腔,沿上下方向死开腹膜切口,实际上腹膜是横向撕开,可以避免膀胱肌层损伤。(2)暴露子宫下段:检查子宫旋转方向,看清膀胱的位置。放置拉钩,不用放置纱垫。(3)剪开反折腹膜并推下膀胱:用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm,术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离