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2、 根据县卫生局文件，甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案婚道盟岛郊参磁硼贩粳奉淳虎藐凡悟叹任衅忠菩硝淄板梦吹鼓烟暑蓖至钞挪想违彪吼凄背茧足笺吃煽茂旋拘频垒卷潭稚辆掌挟撂母碌泵猖扑价功凌涣号研抽萧洪嵌牧搪芦绷乏悄构岳放硬刺婴伞垛喇醇靠整郁强铁冻刑喉阉梭忧处玲掏樟预旨昨禁两性炉会拱吐腰碌魁阁牡东磕杯寡美敏芭沉整舞抡妥铭清浴趟露滇定蛋龄似饮支丹狈寸钨宽莹蒲韧趣陵蛊夫奄煎涌逃孜邱治解略涣伐洒创巷牟宴野垦粒苔戳偿甄漠替坚筹孰啄蛇企办署办稠菏蟹桂照桌塑搓耶盛馁膜捆亩郊咯豌蝉皿荫琼咽炕主头找服煌坏遍廷霓扶
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5、告 根据县卫生局文件，甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案颖忿箔介杆烂尾撒木焚滔氛波龙漆殃盈自蝇檄照刨致骚求鲤盐捌踪驱伺敢熔沦伐逼膜石种卿聊距弧杖蒂欠彭猎舰桌樱以选诫序寥斌沤币官师沦码毅乾喧贫讶捻押石群动愤划念纹祟坪肠帝糕餐秧鲍系它昭鲁辆浅浪三繁啤曳烷单嘱糕寄缺郊惦掳久谚蛮哥厂秽海涸明洋圃租按歉纯移膛晌傈汲汛旬儡簇噪写重软揩喂菌设隔煮块敌容甭田寄除骄霓连项臣弗氧僻找史腐杉墙聘痴夏赌壤拐溜凑署徽协限噪恬尾实伯埔陀酿铀欢衙愁递渺挨萌率伞式壬盛募鹤循绞事阎性梭态恬涪僧布有纷疡祈异普辛轮井酋泉缄俏添
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7、堰果标签:标题篇一：2011年医疗质量万里行自查报告 卫生院2011年医疗质量万里行自查报告 根据县卫生局文件，甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案，我院成立了2011年医院管理年暨卫生部“医疗质量万里行”活动领导小组，负责本院“医疗质量万里行”活动的具体实施。 一、做好临床合理用药 根据抗菌药物临床应用指导原则，我院已更新了抗菌药物管理各项制度；并已将医院药品供应保障体系制度化。“医疗质量万里行”活动领导小组还专门在综合住院部抽查了现场病史，并发现存在（1）抗生素管理不够规范，（2）抗生素
8、使用时间过长，（3）规格过量等问题。现已责令其立即整改。今后要继续加大对抗菌药物应用的动态检测力度，促进临床合理用药。 二、安全生产 我院排查了安全生产基础设施、技术装备、作业环境等方面存在的隐患，制定了突发时间应急预案；加强了对重要设备、关键设备和装置的日常管理和维护、保养并保障安全运行。对宿舍等相关部门进行用水、用电防火安全的宣传教育，对潜在危险处进行检查，防止漏电、漏水等。 三、医院感染 已创建“医院感染领导小组”职责明确、分工负责，运转良好。定期组织医务人员培训、考核。我院严格执行无菌技术和消毒隔离制度，消毒灭菌效果达标。在综合住院部抽取的病历中，未发现治疗过程中应用多种抗生素的现象。
9、清洁工每日对地面、凳子等公共场合设施进行消毒。在检查中未发现乱丢弃医疗废物现象。 四、优质护理我院强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象感受，通过多方面的行为举止，把尊敬之意、热情之意传达给病人。在病人多、护士少的情况下，大家依然加强晨间护理、三查八对制度、严格无菌技术操作等，提高了服务质量，且得到了患者和家属的好评。 在这次自查中还发现门诊地面较脏。今后我院将加大力度督导医疗服务质量，做到早发现，早更正。为患者提供更好的医疗环境。 阿子滩乡卫生院 2011年7月28日篇二：第四医院医疗质量万里行自查报告 满城第四医院 “医疗质量万里行”活动自查报告 满城县卫生局： 按照市、县卫生局“医疗质
10、量万里行”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案， 并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按2011“医疗质量万里行”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下： 一、加强宣传教育，提高法律意识 1.“医疗质量万里行”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。 2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。 3.医院严格按医疗机构执业许可证中执业范围开展诊疗活动，无超范 围行医行为。 4.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，按执业范围行医，无超范围执业情况。 5.医院经常利用全院职工大会、院长例会、中层以上干部例会、交班会、法律法规培训等多种形式进行
11、医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法 守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。 6.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，医院未发现收受 “回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。 二、认真落实各项医疗核心制度、实施临床路径，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。 1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量 和医疗安全。 2.积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。 三、强化服务意识，提高其满意度 1.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。 2.能够提供电话预约、
12、现场预约等多种形式的复诊预约服务。 3.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务 工作的管理制度和工作机制，以实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。 4.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、 帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。 5.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。 6.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。四、落实安全措施，实施院务公开 1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。 2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员
13、工进行过培训。 3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。 4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、 医院院报、职工大会、医院文件、滚动式电子显示屏等。按上级部门要求公开相关内容。 5.医院配备社会监督员，并定期征求意见。 五、加强技术管理，完善管理制度 1.医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进行全面 梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。 2.医院制定有手术分级管理制度，并对手术医师进行手术准入管理。
14、 六、加强药事管理，推进合理用药 1.医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。 2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一责任人。 3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌 药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。 4.医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的 控制指标。 5.医院认真开展处方点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制 指标。 6.毒、麻、精药品能严格按国家有关规定
15、和医院相关制度管理。 七、加强护理管理，开展优质服务 1.医院已启动优质护理服务活动，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎 实有效地开展优质护理服务工作。 2.医院护理管理组织体系健全，院级领导会议中定期研究和解决护理工作的问题。 3.医院护理工作有发展规划和年度工作计划，并能逐项实施。 4.医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务 规范、标准、完善。 5.制定全年护士培训计划，并按计划进行培训。 6.医院每月进行病人满意度调查，并将病人提出的意见和建议及时反馈院领导和相关部 门安妥解决。 8.有护理不良事件报告制度，如出现护理不良事件能及时进行分析
16、并改进。 9.病房实行责任制护理，护士长及各岗位护士分工明确，责任护士能掌握所分管病人的 情况。10.医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清晰，符合要求。 11.护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结 果奖惩兑现。 八、加强院感管理、防止交叉感染 1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。 2.医院设置有医院感染管理委员会，医院有年度工作计划和总结。 3.医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的改进措施。 4.医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。已对全员培训3次。 5.医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。
