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1、表1：实验室资质认定（机动车安检机构）申请书 实验室名称（盖章）：主管部门名称（盖章）：申 请 日 期：2015年5月15日国家认证认可监督管理委员会编制填 表 须 知1用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。3“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4本申请书所选“”内划“”5本申请书须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6本申请书适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1 实验室名称： 公司地址： 实验室地址： 邮编： 传真： E-mail：法定代表人： 职务： 固话： 手机：联
2、络人： 职务： 传真： 手机： 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.4 实验室设施特点：固定R 临时 可移动 多场所1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人 事业法人 企业法人R 其他1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人 事业法人 企业法人 其他2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次R 扩项 复查 其他2.2 获取证书情况： 3.申请资质认定的专业类别：汽车安全性能检
3、测4.实验室资源：4.1实验室总人数：37 名高级专业技术职称 1 名，占 3 ；中级专业技术职称 1 名，占 3 ；初级专业技术职称 0 名，占 0 ；其他 35 名，占 94 % 4.2实验室资产情况:固定资产原值： 2100 万元； 仪器设备总数： 29 台（套） 产权状况： 自有 % 租用R 100 % 合资 % 4.3实验室总面积 20010 m2 检测室面积： 4800 m2 温恒面积： 0 m2 户外检验场地面积： 1000 m24.4多场所名称地点（适用时）：5.附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构
4、框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表附表6：仪器设备一览表6.随申请书提交的附件：6.1典型检测报告（申请能力各类车型各1份） 6.2质量手册（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查） 6.4.2非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 实验室设立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定场所证明文件(适用时) 6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件 （适用时） 6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明 （适用时） 6.4.6管理体系内审、管理评审记录6.4.7从事特殊
5、检测/校准人员资质证明（适用时）6.4.8人工检验原始记录一套（含外检、车辆下方、底盘动态、路试）6.4.9检测人员上岗证复印件 6.4.10授权签字人职称证复印件6.4.11引车员驾驶证复印件6.4.12内审员证书复印件RRRRRRRRRRR7.希望评审时间：2015年 06 月15 日8.实验室声明：8.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。8.3本实验室保
6、证所提交的申请内容均为真实信息。8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名： 日期：实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项）附表1：申请资质认定检测能力表【1号线：一条汽车（3000kg）平板线； 2号线：一条汽车（13000kg）滚筒线（带两组自由滚筒）；】承检范围：仅限于检测以下车辆类型 1、 轴荷不大于13000kg；2、B1、C1、C2、C3、C4类车型； 3、A1、A2、A3、B2类车型中后驱动轴不超过两轴的车辆。实验室地址：* 第1页 共3页序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称一汽车安全性能检测1
7、汽车安全性能检测机动车运行安全技术条件GB7258-2012机动车安全检验项目和方法GB21861-2014道路车辆外廓尺寸、轴荷及质量限值GB1589-20041.1车辆唯一性检查1.1.1号牌号码/车辆类型机动车安全检验项目和方法GB21861-20141.1.2车辆品牌/型号1.1.3车辆识别代号（或整车出厂编码）1.1.4发动机号码（或电动机号码）1.1.5车辆颜色和外形1.2车辆特征参数检查1.2.1外廓尺寸机动车运行安全技术条件 GB7258-2012机动车安全检验项目和方法 GB21861-2014 道路车辆外廓尺寸、轴荷及质量限值GB1589-20041.2.2轴距1.2.3整
8、备质量1.2.4核定载人数1.2.5核定载质量1.2.6栏板高度1.2.7后轴钢板弹簧片数1.2.8客车应急出口1.2.9客车乘客通道和引道1.2.10货厢1.3车辆外观检查1.3.1车身外观机动车运行安全技术条件 GB7258-2012机动车安全检验项目和方法GB21861-20141.3.2外观标识、标注和标牌1.3.3外部照明和信号灯具1.3.4轮胎1.3.5号牌及号牌安装1.3.6加装/改装灯具实验室地址：* 第 2 页 共 3 页序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号项目名称一汽车安全性能检测1.4安全装置检查1.4.1汽车安全带机动车
9、运行安全技术条件 GB7258-2012机动车安全检验项目和方法GB21861-20141.4.2机动车用三角警告牌1.4.3灭火器1.4.4行驶记录装置1.4.5车身反光标识1.4.6车辆尾部标志板1.4.7侧后防护装置1.4.8应急锤1.4.9急救箱1.4.10限速功能或限速装置1.4.11防抱死制动装置1.4.12辅助制动装置1.4.13盘式制动器1.4.14紧急切断装置1.4.15发动机舱自动灭火装置1.4.16手动机械断电开关1.4.17副制动踏板1.4.18校车标志灯和停车指示标志牌1.4.19危险货物运输车标志1.4.20肢体残疾人操纵辅助装置1.5联网查询车辆事故/违法信息机动
10、车安全检验项目和方法GB21861-20141.6底盘动态检验1.6.1转向系机动车运行安全技术条件 GB7258-2012机动车安全检验项目和方法GB21861-20141.6.2传动系1.6.3制动系1.6.4仪表和指示灯1.7车辆底盘部件检查1.7.1转向系部件机动车运行安全技术条件 GB7258-2012机动车安全检验项目和方法GB21861-20141.7.2传动系部件1.7.3行驶系部件1.7.4制动系部件1.7.5其他部件实验室地址：* 第 3 页 共 3 页序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称一汽车安全性能检测1.8仪器设备检验1.8.1行车制动1.8.1.1空载制动率机动车运行安全技术条件 GB7258-2012机动车安全检验项目和方法GB21861-20141.8.1.2空载制动不平衡率1.8.1.3加载轴制动率1.8.
