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1、中文题目:构建我国城镇居民医疗保障体系的对策 外文题目:CITY AND TOWN DWELL MEDICAL SECURITY SYSTEM STRUCTURE BUILDS OUR COUNTRY REACHING THE ROUTE CHOICE 毕业论文共 16 页 完成日期 2009 年 12 月 答辩日期 2009 年 12 月 辽宁工程技术大学毕业论文 I 摘 要 建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保、构建和谐社会的重要举措。但随着改 革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。社会保障 体系的建立是一项复杂而又关系民生的系统工程。医疗制度的改革作为其中
2、的一个重要 组成部分，其内容也不仅仅包括基本医疗保险制度，与此同时进行的还有医疗卫生体制 和药品生产流通体制的改革。在对专家们的采访中，我们深切地感到这项系统工程的复 杂程度、现实中所暴露和潜在的问题决非在短期内能解决，更深层的原因和解决之道也 将取决于我国经济社会发展的整体环境。文章以构建城镇居民医疗保障体系的背景为切 入点，对当前试点地区运行过程中存在的问题进行了深入的剖析，在此基础上提出了新 时期健全完善我国城镇居民医疗保障体系的选择路径。 关键词：构建；路径；对策 ABSTRACT 辽宁工程技术大学毕业论文 II The establishment of medical insuran
3、ce system for urban residents is to achieve universal health insurance, an important measure to build a harmonious society. However, with the reform and opening up and development of market economy, Chinas medical insurance system, the drawbacks are also increasingly exposed. The establishment of th
4、e social security system is a complex and impact on the livelihood systems engineering. The reform of the health care system as one important component, its content includes not only basic medical insurance system, while also carried out medical and health systems and the pharmaceuticals production
5、and circulation system reform. In an interview with the experts, we deeply feel that this project by the complexity of the real and potential problems exposed by no means can be resolved in the short term, more deep-rooted causes and the solution will also depend on Chinas economic for social develo
6、pment as a whole. Article to construct a medical insurance system for urban residents the background as the starting point on the current pilot areas the problems during the operation conducted in-depth analysis, in this new period is presented based on a sound and comprehensive medical insurance sy
7、stem for urban residents the choice of the path. Key words: Urban resident; Medical security; Construction; route 辽宁工程技术大学毕业论文 目 录 前言.1 1 建立城镇居民医疗保障体系的背景分析.2 2 试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题3 2.1 对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强3 2.2 统筹层次低，保障水平有待进一步提高.3 2.3 监督管理机制要进一步健全3 2.4 城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善4 3 新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的对
8、策.4 3.1 加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律 框架.4 3.2 建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系5 3.2.1 形成合理的筹集机制.5 3.2.2 健全管理体制.5 3.2.3 规范运行机制.6 3.3 健全完善城镇社区医疗卫生服务体系.6 3.4 强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革.6 3.5 建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作7 结论.8 致谢.9 参考文献10 辽宁工程技术大学毕业论文 1 前言 20 世纪 50 年代以来，中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作 用。但是随着经济的发展，以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来
9、。本文从当前医疗 保险制度的弊端入手，分析发生问题的原因，提出加大力度进行医疗保障改革，建设有 中国特色的医疗保障制度。 我国的职工医疗保险制度建立于 20 世纪 50 年代初，包括公费医疗和劳保医疗两部 分。这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、 提高全民族的健康水平等起到了积极作用，促进了经济发展，维护了社会的稳定，在我 国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作用。但随着改革开放和市场经济的发展，我国 医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。主要表现以下几个方面:（1）医疗费用国 家和企业包得过多，负担沉重、管理不善、缺乏有效的费用控制机制，造成极大的损失 和
10、浪费;（2）医疗保险的覆盖面窄，服务的社会化程度低，部分职工的基本医疗需求得 到满足与医疗资源浪费的现象并存，公费医疗和劳保医疗制度不统一。由于原有的这套 医疗保险制度已经不适应市场经济发展的要求，甚至阻碍了体制改革的进一步深化。因 此，国务院于 1998 年 12 月下发了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 国发（1998）44 号 （以下称决定 ） ，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改 革工作，要求在 1999 年内全国基本建立新的职工基本医疗保险制度。 决定颁布以来， 全国各省市以“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，加紧城镇职工基本医 疗保险体系的建设，取得了重
11、大进展。各省市基本上都根据实际建立起了城镇职工基本 医疗保险的基本框架，成立了社会医疗保险经办机构（社保基办） ，建立了基本医疗保险 基金的社会统筹基金和个人账户，并由社保基金办负责审核并选定了定点医疗服务机构 和定点药店，拟定出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管 理办法等。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社 会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。 王福洋：我国城镇居民医疗保障体系的对策 2 1 建立城镇居民医疗保障体系的背景分析 “看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵 涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽
12、然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医 疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵 难题的第一把钥匙。 经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇 职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有 制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城 镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人。一个适应社会 主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康 水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农
13、村合作医疗也取得了显 著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、 区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农 业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次。新型 农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛， 大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要 的作用。 从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗 保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，
14、包括中 小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益 加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保 障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了国务院关于开展城镇居 民基本医疗保险试点的指导意见 （国发200720号） ，就开展试点的目标、任务、基本 原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口 5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基 本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人） ，占全体城镇人口 的37
15、%，比去年增加6319万人。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居 民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实 践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解 辽宁工程技术大学毕业论文 3 决的一个现实问题。 2 2 试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题 城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题， 在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到， 城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一
16、些问题，需要我们在实践当 中不断加以完善。 2.1对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强 作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力 度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系 之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体 细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗 费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区 进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保 工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。 2.2统筹层次低，保障水平有待进一步提高 在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层 次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助 共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现 出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高 报销
