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1、护理核心制度记忆版一、护理管理制度：1、实行三级管理，护理部主任、科护士长、护士长垂直管理。2、年工作计划、月工作计划。每月有分析，半年、年终有总结。3、全院护理质量由质量改进部负责。每月不定期检查基础护理、危重病人护理（科室自查每月另加专科护理），抽查急救护理、病历书写等。科室质量、安全分析讨论会每月1次。4、医院有护理不良事件报告系统 (具体由质改部负责，见院内网)。5、护士长夜查房制度，实行24时负责制，每晚分时段检查，对同一科室，每周抽查不少于2次。每月由护理部汇总，对夜查房中发现问题进行分析、反馈，整改。 6、每月召开护士长会议不少于1次，科室护理会议每月不少于一次。7、科室业务学习
2、/培训每年不少于12次，疾病查房每年不少于10次，护士长行政查房每周1次，护理会诊有需要随时进行。8、护理部组织全院性疾病查房每季度不少于1次。二、护理查房制度：护理查房包括：行政查房、业务查房、教学查房、夜查房。（一）、行政查房内容：1、护理质量，尤其是重危病人的护理质量；2、服务态度、规章制度的执行情况；3、岗位职责落实情况；4、护理记录；5、护理操作；6、病房管理；7、护理安全隐患。要求: 护理部查房 由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，各病区每季至少检查一次，特殊情况除外，有重点检查内容及反馈、整改；病区护士长查房，每周一次，有存在问题及整改。（二）、业务（疾病）查房内容： 1、
3、分析讨论危重病人、新开展高新技术、疑难、死亡病例的护理；2、 基础护理、专科护理落实情况；3、 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。要求：护理部组织每季全院疾病查房1次。病区护士长组织业务查房，每年10次。（三）、教学查房内容：1、 分析典型病例，指导护生运用护理程序；2、检查教学计划、教学目标落实情况；3、教导或示范护理技术操作。要求：带教老师应负责组织教学查房，每轮学生至少1次；护士长安排护生每月参加护理查房1次。（四）、夜查房内容： 1、 掌握全院重危、抢救病人的情况；2、 了解病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、劳动纪律、履行岗位职责落实情况；3、 指
4、导和解决夜间护理工作中的疑难问题。要求： 全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到23次；帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理；协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务；护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。三、分级护理制度：分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（一）、适用范围1、特级护理1、病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其
5、他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、一级护理1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。3、二级护理1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。4、三级护理1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。（二）、分级护理要点1、特级护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、 根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管护理等，实施安全
6、措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。2、一级护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。3、二级护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。4、三级护理要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；
7、3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。备注：按照分级护理制度巡视患者，一级护理每1小时、二级护理每2小时、三级护理每3小时巡视一次，并记录（记录时间21：007：00，以房间号为单位）。四、交接班制度：（一）、要求： 1、接班者提前5-10分钟到病房，完成各种物品清点、交接并网上登记签名，阅读交班记录本、重点病人（危重、手术、新病人）的病情记录。2、交接班做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班时如发现问题，由交班者负责，接班后发生问题由接班者负责。遇到特殊情况应详细与接班者共同做好交接后方可离去。3、交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查
8、看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。4、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。（二）、交班方式：（1）书面交班 （2）口头交班 （3）床头交班。（三）、交班内容：1、病人动态及病情：住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）等人数；危重、抢救、一级护理、大手术前后、特殊病情变化及死亡等情况，留送各种标本完成情况等。2、床头交接班：包括危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果。治疗、护理措施及效
9、果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。3、物品：接班者应点清常备毒、麻药品、急救药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。附：台州医院护理床头交接班规范（一）、 范围特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人；瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质的病人；新入院病人、手术前后、分娩前后病人；正在接受输液或其他治疗的病人。（二）、参加人员 护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。（三）、 站位 接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护
10、士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。右 接班者护士长进修护士实习护士 床 床 头 其它护士 交班者 左（四）、内容1、神志、生命体征；2、体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况；3、各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物；4、口腔、皮肤及易受压部位；5、饮食、服药、睡眠及二便；6、护理记录单的填写；7、需要交接的其他情况。（五）、 顺序 以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危
11、重病人体检由接班护士实施，交班护士协助（六）、 注意事项1、在交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；2、注意保护患者隐私，体现人文关怀；3、交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。五、护理查对制度：（一）、医嘱查对制度：1、接到医嘱时，护士应审查医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。2、 处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名；医嘱须经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名；对有疑问的医嘱，应查清后执行。3、 抢救时，医生下达的口头
12、医嘱执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。 非抢救状态下，不执行口头医嘱。4、 每周总查对医嘱12次，并有记录。（二）、服药、注射、输液查对制度：1、三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、 备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、 摆药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。a) 凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿
13、。b) 发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。c) 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理交班中记录。（三）、输血查对制度：1、查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。2、查对供血者与受血者的交叉配血结果。3、查血袋中的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。4、查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。5、输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。6、输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。7、输多袋血时，护士更换
14、血袋后需在输血单的相应血袋号后签输注开始时间并签名。8、输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。 （四）、手术患者查对制度：1、根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右) 配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。2、手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。3、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再
15、填写病理检验单送检。（五）、饮食查对制度：1、床头饮食卡应与医嘱相符。2、病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。（六）、“腕带”查对制度：1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。2、 外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。3、 “腕带”填写后需经二人核对方可使用，若损坏需更新并经二人核对。4、 主班填写科室、床号、姓名、住院号，由首席护士确认后戴于病人右腕部。5、 要求字迹工整，信息清晰，佩戴松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项；
