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1、机动车驾驶员培训许可申请书申 请 人 基 本 信 息名 称地 址法定代表人电 话手 机邮 编法人身份证号电子邮箱管 理人 员理论教学负 责 人操作训练负 责 人教练车管理人 员结业考核人 员计算机管理人 员人人人人人教练人员理论教练人员人驾驶操作教练员人教练车车型教练车数量台台台台台教练场地场地面积坡道起步场地教练路线长度场内道路训练科目套米项教 学设施设备教学挂图模型器程控电教板电化教学设备幅台块台教 室理论教室实验教学教室拟 申 请 许 可 事 项 请在“”内划“” 选择普通机动车驾驶员培训 道路运输驾驶员从业资格培训 机动车驾驶员培训教练场经营 拟 申 请 机 构 类 别请在“”内划“”
2、 选择一级普通机动车驾驶员培训 二级普通机动车驾驶员培训 三级普通机动车驾驶员培训 道路旅客运输驾驶员从业资格培训 道路货物运输驾驶员从业资格培训 道路危险货物运输驾驶员从业资格培训拟 申 请 经 营 范 围请在“”内划“”选择大型客车A1 通用货车半挂车（牵引车）A2 城市公交车A3 中型客车B1 大型货车B2 小型汽车（含小型自动档汽车C2）C1 低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车C4）C3 摩托车（含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F）D 其他车型（含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P）申请人或委托代理人签字申请日期年 月 日说明：1、本表根据机动车驾驶员培训机构资格条
3、件制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取；3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。 法人代表登记表姓 名法人身份证性 别民 族出生年月文化程度职 称联系电话座机： 手机：法人照片身份证号家庭住址简历：审核人 培训机构概况机构名称机构地址法人姓名身份证号电话手机经济性质邮编申请经营范围基 础 条 件职工情况合计管理人员理论教员操作教员技术人员助工工程师助会会计师人人人人人人人人资金情况资金总额万元固定资产万元流动奖金万元经营场所情况占地面积教室面积实验室面积教练场面积辅助面积其它面积教练车辆及培训能力车 型合
4、计教练车数辆辆辆辆辆培训能力人人人人人工商执照号税务登记号经营场所使用证明情况地 址总占地面积教练场面积教室面积实验室面积办公室面积辅助面积其它面积驾校外貌照片经营场所平面图审核人： 经营场所使用证明经营场所所有权证明经营场所租赁合同审核人： 教练场地情况表地 址面 积半坡起步套科目设施项是否硬化是否封闭教练场地照片场地位置平面图审核人： 场内驾驶训练科目照片倒车入库坡道定点停车和起步侧方停车直角转弯曲线行驶审核人： 场内驾驶训练科目照片倒车入库坡道定点停车和起步侧方停车直角转弯曲线行驶审核人： 经营场所使用证明教练场地所有权证明教练场地租赁合同审核人： 理论教室及维修排故实验室理论教室位置面
5、 积桌椅数量备 注套维修、排故实习教室位置面积模拟器数量备 注套审核人： 管理人员情况表序号岗位职责姓 名性别年龄文化程度技术职称驾驶证号1理论教学负责人2驾驶操作训练负责人3教学车辆管理人员4结业考核人员5计算机管理人员6档案管理员789101112131415161718 注：身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。 审核人： 管理人员照片、证件照片姓名照片岗位理论教学负责人岗位驾驶操作训练负责人学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够，可另附表填写。 管理人员照片、证件照片姓名照片姓名岗位教 学 车 辆管 理 人 员 岗位结业考核人员学历证书或职称证书学
6、历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够，可另附表填写。 管理人员照片、证件照片姓名照片姓名岗位计算机管理人员岗位档案管理员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够，可另附表填写。 理论教练员情况表序号姓 名性别年龄文化程度技术职称驾驶证号教练员证号123456789101112131415161718注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。 审核人： 理论教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位理论教练员岗位学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。 驾驶操作教练员情况表序号姓 名性别年龄文化程度驾驶证号准教车型教练员证 号123456789101112131415161718注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。 审核人： 驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。 驾驶操作教练员照片、
