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1、心电图基本知识,王晓明,正常窦性心律,室速,度房室传导阻滞,心梗,心电图室,标准十二导联系统,双极肢体导联 I II III 单极肢体导联 aVR aVL aVF 单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6,心电图导联的电极位置和连接方式,心电轴监测,通常可根据肢体、 导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；, ,心电轴大致方位判断,心电轴大致方位判断,若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；, ,心电轴大致方位判断,若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联
2、与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。, ,心电图导联的电极位置和连接方式,心电图组成,心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图各波段意
3、义,P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程 P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。 QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波 S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期 T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期 Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：波：表示心房
4、除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV 病理：见下页,波异常,1、P波高尖,肺源性心脏病（右心房肥大） 2、P波双峰,时限增宽,二尖瓣疾患,高血压病,心力衰竭（左心房肥大）。 3、P波低平,正常女性,心包炎,心包积液,胸腔积液,全身浮肿。 4、P波消失,室性早搏,房颤及房扑。 5、P多于QRS,、度房室传导阻滞。,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正
5、常为0.120.20sec 病理：(1)延长。见于风湿病,心肌炎,房早,度房室传导阻滞。 (2)缩短。预激综合症。,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec *波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs 或R型， R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个 QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。 *Q
6、波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)， V1导联不应有q波，但可呈QS型。 病理：见下页,QRS波群:,异常：(1)间期0.10s。见于心室肥大,束支阻滞,预激综合症,室早。 (2)Q波R波1/4,心肌梗塞。 (3)低电压,心包炎,心包积液,全身浮肿。 (4)电压增高,消瘦,心室肥大。,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：心室肌兴奋时间（VAT）:心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V60 .05sec,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：ST段（ST segm
7、ent）：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。 病理：见下页,S-T段:,异常: (1)上移,心动过速,心肌梗塞,心绞痛,急性心包炎。 (2)下移,冠状动脉供血不足。,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec 病理：(1)Q-T延长,心动过缓,左右心室负荷过重,心肌梗塞,心力衰竭,心包炎
8、。(2)Q-T缩短,心动过速,高钾血症,高钙血症。,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,*波（T wave）： 1）由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致；2）、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。 *病理：1)低平,心肌缺血,心肌炎,低血钾。2)抬高,冠状动脉供血不足,心肌梗塞,室早。,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。 病理：U波明显增高常见于血钾过低,心率的计
9、算,测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周期的时间）。用60相除,即为心率。 心率=60/P-P或R-R(秒) 为节省时间,也可事先列好换算表直接由表中查出心率。,窦性心律,窦性心动过速,1、频率 100次分，一般不超过160次/分 2、其他波型值在正常范围内。,窦性心动过缓,1、频率60次分 2、其他波型值在正常范围内。,窦性心律不齐,心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,房性期前收缩,1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12se
10、c; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,房性期前收缩,正常人中60%有，特别是在疲劳，焦虑，过度烟酒、饮茶或咖啡后出现，各种器质性心脏病，慢性肺部疾病更常见。如偶发无明显症状，可不做处理。若频发，有症状者，则要遵医嘱治疗。,室性期前收缩,1、提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,室性期前收缩,*病因：焦虑、
11、各种心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。 *处 理：不同的室性早搏治疗目标不同 1、在急性室性早博，可静脉使用利多卡因50-100mg，胺碘酮75-150mg。 2、由洋地黄中毒所致的室性早博，首先停用洋地黄，有低钾血症者应补钾。 3、非紧急情况下的室早口服美西律100-150mg，3-4/d，或普罗帕酮100-150mg，3-4/d。,房室传导阻滞 A-V block,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人P-R0.21 s
12、ec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,度房室传导阻滞 second degree A-V block,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一
13、个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激 动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律 点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,室性心动过速,室性心动过速是危及生命的心律失常。多数发生在器质性心脏病患者。 心电图特点： 连续3个或以上的室早，心室率100-280/min
14、，R-R间期基本规则，窦性P波与QRS波群无固定关系，呈房室分离，有时可见心室夺获和室性融合波。,室性心动过速的治疗,病因：洋地黄中毒，冠心病，急性心肌梗死等 终止发作：血流动力学稳定和非持续性室速可用利多卡因/胺碘酮/普罗帕酮静脉注射。洋地黄中毒者用苯妥英钠100-200mg静注。而对持续性室速伴有严重的血流动力学障碍者应选用同步直流电转复。 预防复发：积极有效治疗病因；选用胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等药物；射频消融消除室性异位病灶；置入埋藏式自动复律除颤器（AICD）。,右心房肥大,常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aV
15、F导联表现最明显。,左心房肥大,常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,左心室肥大,QRS波群高电压：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。,右心室肥大,右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正 常加深； 心电轴右偏,心房纤维颤动,心电图特征 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350600次分。 2、心室律极不规则，频率100160次分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,心房纤维颤动（房颤）,主要见于：风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心肌炎、心肌病、药物中毒等。 出现急性快速心率增快有症状时需用药物处理 房颤的治疗原则：控制心室率、预防栓塞和恢复并维持窦性心律。 控制心室率:一般选用减慢房室结传导的药物。 1、受体阻滞剂，起效快。有美托洛尔，阿替洛
