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1、护理不良事件 与护理缺陷,马永会 2015-1-10,一、背景,2002年8月国家卫生部颁发了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。 卫生部2008年医院管理年活动指南中明确要求各卫生机构积极上报不良事件。 中国医院协会【CHA】自2006年开始连续3年在病人安全目标中倡导非处罚性不良事件上报系统。,国内外现状,美国、澳大利亚、日本等多国已建立了不良事件报告内部系统和外部系统。 美国安全用药研究会和美国药典委员会的用药差错报告。,患者安全世界性重要议题,医疗差错、事故发生率,1999年美国相关调查表明,其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。,给药错误（包括剂量错误、途径错
2、误）,病人跌倒坠床,发生压疮,管道脱出,服务态度不好引发纠纷等,操作失误,发生 护理差错 的类别,卫生部2007年对全国696所医院的调查,患者安全世界性重要议题,二、护理缺陷,定义 在护理活动中因违反医疗卫生法律、 法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。,护理缺陷分类, 护理事故：护理事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍。 护理差错：护理差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反操作规程的原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦，但未造成严重后果。 护理缺点：在临床
3、工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。 护理纠纷：是指基于护理行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的护理过错、过失、侵权等赔偿纠纷。,护理事故,定义 是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。,事故等级分类,一级事故：造成患者死亡、重度残疾者。 二级事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍者。 三级事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍者。 四级事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。,事故评定标准,
4、1、护理人员工作不负责任。交接班不认真、观察病情不细致、病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。 2、不认真执行查对制度导致打错针、发错药、输错血液；护理不周到发生严重烫伤或度褥疮、昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。,事故评定标准,3、对疑难问题不请示汇报、主观臆断，擅自盲目处理，造成严重不良后果者。 4、延误供应抢救物资药品，供应过期的或未灭菌的器械敷料药品、或因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。 5、不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。 6、手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者。,护理差错,严重差错
5、：在护理工作中,由于责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤导致功能障碍的,为类差错. 一般护理差错 ：由于护理人员在工作中由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响但未造成不良后果者，或错误性质虽严重但未造成病人发生任何不良反应者。,严重差错评定标准,1）对危重病人观察不仔细,发现问题不及时通知医师,贻误治疗。 2）应用特殊药物如：洋地黄,麻醉药,胰岛素,氯化钾等药物时,因注射方法或剂量不正确而发生反应者。 3）输血不能按规程操作造成浪费者。 4）查对不严导致输入有霉
6、菌（肉眼所见）的液体、异型血、错注青霉素或未做皮试注射青霉素,未发生严重后果者 5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床,造成软组织挫伤,经治疗而无功能障碍者。 6）责任心不强将各种穿刺、活检、特殊化验等重要标本取错、损坏或遗失,而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担,但未引起严重后果者。,严重差错评定标准,7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发现，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病不按时测脉搏血压和观察生命体征,出现休克发现不及时者。 8）延误或漏用抢救药品或治疗药品如：抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血
7、管活性药物、胆硷脂酶复活剂等，临时医嘱超过30分钟、长期医嘱超过24小时还未使用；各种血管活性药剂量超过一倍；使用上述药物后未注明用药时间及剂量。 9）对患者有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人不按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体,影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下,造成局部组织感染坏死,经治愈者。 10）护理工作中因护理不当未尽到责任造成度褥疮、热疗或保暖造成的灼伤，占体表面积0.25%、深度或浅度类以上,短期治疗难以治愈者。,严重差错评定标准,11）接产工作中由于病情复杂或有严重合并症,以致子宫破裂,经及时治疗而无严重不良后果者。 12）不消毒分娩（特殊情况例外）、
8、产后会阴度裂伤以下（急产例外）、缝合不彻底引起阴道小量出血,但未造成严重后果者。 13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错发现后被纠正者；婴儿性别写错引起纠纷；产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；出院时抱错婴儿,出医院门后纠正的。 14）手术室不按规定清点手术器械纱布等物品,将纱布器械棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。,严重差错评定标准,11）接产工作中由于病情复杂或有严重合并症,以致子宫破裂,经及时治疗而无严重不良后果者。 12）不消毒分娩（特殊情况例外）、产后会阴度裂伤以下（急产例外）、缝合不彻底引起阴道小量出血,但未造成严重后果者。 13）分娩时婴儿
9、牌挂错或出院时婴儿调错发现后被纠正者；婴儿性别写错引起纠纷；产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；出院时抱错婴儿,出医院门后纠正的。 14）手术室不按规定清点手术器械纱布等物品,将纱布器械棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。,严重差错评定标准,15）供应室、手术室存放的各种器械包、物品清洗不彻底,消毒不严格,发放消毒过期的治疗包,或虽已用于病人而未发生严重后果者。 16）上班护士不履行岗位责任制、不遵守劳动纪律、工作值班时擅自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,导致医疗抢救工作失误者。 17）凡病人发生自杀、自伤、伤人等行为时,工作人员虽有不足
10、之处,但后果不严重者。特一级护理病人及重管室病人(包括三防病人) 逃跑,在1小时内发现,24小时以内被找回,无不良后果者。 18）其他相当于上列情形者。,一般护理差错评定标准,1）错服、漏服重要药物或处理医嘱错误，影响病人治疗但无严重后果者。 2）凡规定需做皮试者未做皮试，用药后无不良反应者(青霉素例外);或做皮试后未及时观察且又不重做者。 3）因护理不当,发生占体表面积0.25%的灼伤,或二度以下的压疮，在短期内治愈者。 4）抱错婴儿在医院内纠正的,未引起纠纷者。婴儿发生口疮、红臀、脓疱疮等。 5）误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。 6）手术
11、室、换药室、人流室等使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者；或遗漏主要的器械、物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果。,一般护理差错评定标准,7）错用一般限制性或精神性药品：如安定、氯硝安定、阿托品等无不良后果者。 8）静脉输入一般性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀面积达3cmX3cm,但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外,但未造成坏死者. 9）各种标本错留、贴错标签、丢失，错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者，抽错血或急诊病人重要标本未及时送检，未造成不良后果者。 10）因管理不善，致使在急诊抢救过程中，发生抢救器械功能不到位或失灵，未造成不良后果者。 11）护理文书书写不规
12、范，未造成严重后果者。 12）术前准备或特殊检查前的准备未做或未做规范，经发现未影响手术或检查者。13）各项护理工作（包括基础护理、重症护理、专科护理）未达标准者。 14）其他相当于上列情形者。,护理缺点评定标准,1、除外护理事故、护理差错评定标准。 2、参照护理缺点的概念评定。,护理事故处理程序,1、护理部、科、病区应建立护理缺陷和不良事件登记本，对发生的护理事故进行登记。 2、凡发生护理事故，当事人应当立即向病区护士长及科主任报告，护士长应立即向科、护理部报告，护理部应立即调查核实，将有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者解释工作。 3、指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪
13、造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封 2 存保留现场实物，以备检验。 4、对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理条例的有关规定进行处理。,护理差错处理程序,1、护理部、科、病区应建立护理缺陷和不良事件登记本，对发生的护理差错进行登记。 2、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，一般差错由护士长每月上报。凡属严重护理差错，病区应于24小时内上报科、护理部。 3、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚等处理。 4、病区、科护士长应及时调查、组织科室有关人员对发生的差错认真分析、讨论、定性、提
14、出处理意见和改进措施，并详细记录。 5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施。 6、护理部每季度对全院差错进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。,护理缺点处理程序,护理缺点处理程序 1、护理部、科、病区应建立护理缺陷和不良事件登记本，对发生的护理缺点进行登记。 2、发生护理缺点后，当事人应立即报告护士长，由护士长每月上报护理部。 3、对发生护理缺点及时上报的当事人，给予口头表扬。 4、病区、科护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺点认真分析、讨论，提出改进措施，并详细记录。 5、护理部应根据病区上报的
15、材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的缺点认真分析、讨论，提出防范措施。 6、护理部每季度对全院护理缺点进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。,护理投诉及纠纷处理流程,病人投诉后护士长接待，安抚并记录投诉内容。 了解情况科内解决，组织全科护士讨论，吸取教训。 科内未解决，上报护理部。由护理部查找原因，协调解决。组织全体护士长讨论，吸取教训。 如问题不能解决或有赔偿问题，上报医务科和院办协调处理。,二、护理不良事件,定义： 伤害事件并非由原有疾病所致，而是因医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能。包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、压疮、走
16、失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件是护理管理的重要组成部分，是护理安全防范措施的重要环节。,不良事件的分类：10类42种,1类 不良治疗： 包括给药错误、输血错误、医疗感染暴发、患者身份或手术部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应。 2类 意外事件： 包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良。 3类 医患沟通事件： 包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等。 4类 饮食、皮肤护理不良事件： 包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤。 5类 不良辅助诊查、病人转运事件： 含身份识别错误、标本丢失、检查或运送时病情突变或出现意外。,不良事件的分类：10类42种,6类 管道护理不良事件： 含管道滑脱、病人自拔； 7类 职业暴露： 含针刺伤、割伤。 8类 公共设施事件： 包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露。 9类 医疗设备器械事件： 包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求； 10类 供应室不良事件： 包
