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1、药 效 学Pharmacodynamics,药效学是研究药物对机体的作用、作用机制，临床适应症，以及作用强度与剂量之间的关系等。,1. 药物作用：是指药物与机体细胞间的初始作用，是动因，是分子反应机制。,2. 药物效应（宏观）：是药物引起机体器官原有机能的改变，指药物作用的结果。,二者稍有区别。如阿托品对眼的作用是阻M-R，而其效应则是扩瞳。,第一节 药物的基本作用 一、概念/分类,(一)对因治疗和对症治疗 按用药目的分： 1. 对因治疗（治本）：消除致病因子，如青霉素治疗脑膜炎，目的在于杀灭脑膜炎球菌。,2. 对症治疗（治标）：减轻或消除疾病症状，如吗啡镇痛，阿斯匹林解热。,（二）药物作用的
2、方式 按药物作用部位分： 1. 局部作用：药物被吸收入血液前在用药部位直接产生作用。 2. 吸收作用：药物被吸收入血循环后分布到机体各部位而产生的作用，也称为吸收作用。,(三)原发作用和继发作用 从药物作用先后分: 原发（直接）作用：指药物被吸收后对机体首先产生的作用。 继发（间接）作用：通过神经反射或体液调节机制引起远隔器官功能改变。,（四）药物的作用性质 （1）调节功能：调整机体原有生理生化功能水平。 兴奋（亢进）/抑制(麻痹),（2）抗病原体及抗肿瘤：杀灭或抑制病原体和抑瘤，达到治疗目的作用。 （3）补充不足（补充治疗）:补充机体某些物质如维生素、激素、微量元素不足。,二、药物作用的特异
3、性、选择性,1. 药物作用的特异性（specificity） 多数药物通过化学反应而产生药理效应。这种化学反应所具有的专一性，使药物的作用具有特异性，如异丙肾上腺素特异地与 受体结合，而对其他受体影响不大。专一性主要取决于药物的化学结构。,特点：,2. 药物作用的选择性（selectivity）： 多数药物在适当剂量时，只对少数器官或组织发生明显作用，而对其他器官或组织的作用较小或不发生作用。,选择性高的药物大多药理活性较强，使用针对性强； 选择性低的药物，应用时针对性差，不良反应较多，但作用范围广。,产生原因： （1）药物的化构、机体（包括病原体）的组织结构的差异 如青霉素； （2）机体生化
4、功能及药物在体内的分布（与组织器官的亲和力）的差异，如碘； （3）组织器官对药物的敏感性。,三、药物作用的两重性防治作用与不良反应,预防作用：提前用药以防止疾病或症状发生的作用。,1、防治作用：凡符合用药目的并产生防治效果的作用,治疗作用：药物针对治疗疾病的需要所发生的作用。,2、药物的不良反应,（1）历史上严重药物不良反应事件： 1877年氯仿麻醉意外致死 1937美国使用乙二醇作磺胺药的溶剂造成100多人死亡 1959年德国反应停（沙利度胺）事件 1960年日本氯碘喹所致的亚急性脊髓视N炎（SMON事件）,（2）我国于1989年正式成立国家药品不良反应监测中心。制订了相应法规，如新药药理、
5、毒理研究指南等。,龙胆泻肝丸事件（“关木通”） 齐二药事件（“亮菌甲素注射液”二甘醇充丙二醇） 鱼腥草注射液事件 辛弗（克林霉素）事件,（3）不良反应,不符合用药目的，并为病人带来不适或痛苦的反应，称之。,药源性疾病：是由于药物所引起的、较严重、较难恢复的不良反应。如GM引起的N性耳聋。,不良反应包括：副反应、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、特异质反应、“三致” 反应、药物依赖性等。,（一）副作用（副反应）（side reaction） ： 药物在常用量（治疗量）下发生 的与治疗目的无关的反应。随着用药目的的不同， 副作用与防治作用在一定条件下可互相转化。 特点：是药物固有的作用。可以
6、预料，难以避免。 产生的原因：药物的选择性低，作用范围广。,（二）毒性反应（toxic reaction） 指用药时间过长、用药剂量过大而引起的机体损 害性反应。包括急性毒性和慢性毒性， 致癌、 致畸、致 突变三致反应也属于慢 性毒性反应 范畴。,特点：反应比副作用大，对人体健康危害大，可预料和避免的。 产生原因：用药剂量过大或用药时间过长。,（三）变态反应（allergic reaction） （过敏反应）：指少数有过敏体质的病人 对某些药 物产生的病理性免疫反应，无法预 知，与药使用剂量及疗程无关。用药理拮抗剂解救无效。,产生原因：药物本身或其代谢物、药剂中杂质、或自然界中类似物，作为抗原
7、或半抗原刺激机体产生抗体，当再次用药时，形成抗原抗体复合物，导致机体组织损伤、功能紊乱的反应，也称过敏反应。,（五）继发反应（secondary reaction） ：由于药物的治疗作用所引起的不良反应，又称治疗矛盾，如四环素引起的菌群交替症。,（四）后遗效应（residual effect） ：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的 药理效应。如巴比妥类。,（六）三致作用,（七）药物依赖性（drug dependence） ：包括生理（躯体）依赖和心理（精神）依赖（即习惯性及成瘾性），都有主观需要连续用药的愿望。 习惯性：由于停药引起的主观上不适的感觉，精神上渴望再次连续用药。 成瘾性：
8、指使用麻醉药品如吗啡后，产生欣快感，停药后出现严重戒断症状(生理功能紊乱)。,按国际禁毒公约规定，依赖性药物分类：,麻醉药品：如吗啡、大麻等 可产生生理依赖性。 精神药品：如镇静催眠药、中兴药、 致幻药等 其他：烟草、酒精等可产生心理依赖性。,小 结,第二节 药物量效关系,一、量效关系 药理效应与剂量在一定范围内成正比关系。,（一）药物剂量 一般是指每日的用量，可根据需要分次使用。用药的剂量太小往往无效，剂量太大又会出现中毒症状。 1. 无效量：不出现效应的剂量。 2. 最小有效量（阈剂量）：刚引起效应的剂量。,最大有效量（maximal effective dose）: 药物产生最大效应所需
9、使用的剂量。 极量（maximum dose） 国家药典规定对某些药物允许使用的最高剂量。 5. 治疗量（常用量）：比阈剂量大，比极量小的剂量。 6. 最小中毒量：刚引起中毒的剂量。 7. 致死量（lethal dose）: 导致死亡的剂量。,量反应：药理效应强弱连续增减的量变，用具体数量或最大 反应的百分率表示。,质反应：药理效应只能用全或无，阴性或阳性 表示 。 必需用多个动物或多个实验标本以阳性率表示。,（二）药理反应（效应） ：,质反应,量反应,（三）量效曲线 ：以药物浓度为横坐标，以药效为纵坐标作图所得的曲线。表示药效随剂量的变化而变化。,长尾“S”曲线,对称“S”曲线,量效关系曲线
10、,药物只有达到最小有效剂量才能起效 在一定范围内药物剂量与效应成正比 药物有最大效应 在效应为50%最大效应时，机体对药物反应最敏感,（1）强度（效价）：药物产生一定效应所需要的剂量或一定剂量产生的效应。剂量与效价成反比。 （2）效能：指药物产生最大效应的能力。此时增加剂量，效应不再增强。,量效曲线包含以下2个特征性的变量：,由此可见，药物的强度和效能不一定一致。在临床应用时，需对同类药中各药的效价和效能进行综合考虑和比较。强度高的药物，用量小，而效能大的药物疗效较好，各有特点。一般来讲药物的效能更为重要。,质反应量效曲线,半数有效量/浓度（ED50 /EC50 ）：使全部实验动物半数产生有效
11、的作用所需的剂量/浓度。 半数中毒量（TD50）：使全部实验动物有一半中毒所需的剂量。 半数致死量（LD50）：使全部实验动物有一半死亡所需的剂量。,质反应量效曲线分析,治疗指数（TI）：TILD50/ED50。 是表示药物安全性的指标。此数值越大，表示有效剂量与中毒剂量（或致死剂量）间距离越大，越安全。化疗药的治疗指数又称化疗指数（chemotherapeutic index，CI）,但是，仅用治疗指数评价药物的安全性存在一定缺陷。如图2-4所示，A、B 两药的治疗指数相同，但实际上A 药比B 药安全。因为A 药在95%和99%有效量时，即ED95 和ED99 时没有动物死亡；而B 药在ED
12、95 和ED99时分别有10%和20% 的动物死亡。因此，还应参考安全指数（SI）和安全范围评价药物的安全,安全指数（SI） ：LD5/ED95的比值。 安全范围：是指最小有效量和中毒量之间的距离。,第三节 药物的作用机制,一、药物作用的受体机制,（一）受体的概念 1受体（receptor）能与配体特异性结合并能传递信息和引起效应的大分子物质（主要为糖蛋白或脂蛋白，也可以是核酸或酶的一部分）。,2. 受点：受体某个部位的构象具有高度选择性，能正确识别并特异地结合某些立体特异性配体，这种特异的结合部位称为受点。,3.配体（ligand）：能与受体特异性结合的物质称配体。是指内源性递质、激素、自身
13、活性物质或结构特异的药物。,（二）受体特性,（1）特异性 药物能准确识别并与其相应的受体结合，产生特定的生理效应。 （2）敏感性 受体分子只占细胞的极微小部分 ，而D-R复合物能够激活一系列生物放大系统，应用微量的药物即能引起高度生理活性。 （3）饱和性 受体数目有限，且在体内有特定的分布点，药物与受体结合可达到饱和。 （4）可逆性 药物与受体的结合与解离处于动态平衡状态，药物解离后仍是其原形。 （5）多样性（变异性） 同一受体可分布在不同组织器官，且兴奋时产生不同的效应。,（三）受体与药物结合（受体动力学）,多数药物与受体上的受点结合是通过分子间的吸引力（范德华力、离子键、氢键）形成药物受体
14、复合物。受体与药物结合引起生理效应，必须具备两个条件亲和力和内在活性。,1亲和力：是指药物与受体结合的能力。,2. 内在活性（intrinsic activity, 效应力） ：指药物与受体结合引起受体激活产生生物效应的能力。是药物本身内在固有的药理活性。 内在活性是药物最大效应或作用性质的决定因素。,与受体结合的药物，根据其结合后产生的反应，可分为三种类型：,（2）部分激动药：既有较强的亲和力，内在活性弱的药物。具有激动药和拮抗药双重特性。,（1）激动剂（兴奋药）：既有较强的亲和力，又有较强的内在活性药物。,（3）拮抗剂（阻滞药）：有较强的亲和力，而无内在活性药物。, 竞争性拮抗药:可与激动
15、药竞争相同受体，其结合是可逆的。使激动药亲和力降低，不影响内在活性。故量效曲线平行右移，最大效能不变。, 非竞争性拮抗药：与激动药并用，激动药的亲和力和内在活性均下降。故量效曲线右移，最大效能降低。其结合是多不可逆。,（四）受体调节 指受体与配体作用，使受体的数目和亲和力发生变化。是维持机体内环境稳定的重要因素。主要有两种类型：,1受体脱敏（受体的下调 ）：指长期使用激动药，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象。如哮喘病人用Adr，产生耐受性。 2受体增敏(受体的上调 ):指长期使用拮抗药，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性升高的现象。如长期使用-R拮抗药普萘洛尔，突然停药可致“反跳”
16、现象，诱发高血压。,（五）跨膜信息传递的受体类型 生物活性物质与受体结合后-受体构象变化-引起信息转导过程。 根据受体蛋白结构、信号转导过程、效应性质、受体位置等特点，可以把受体的跨膜信息传递机制分为下列六类，主要为以下四类：,受体的类型 门控离子通道受体 G蛋白偶联受体 酪氨酸激酶受体 细胞内受体,1、门控离子通道型受体 又称离子通道受体。按生理功能分类，可分为配体门控离子通道受体和电压门控通道受体，存在于快反应细胞的细胞膜上。如N-胆碱受体、GABA-R 、甘氨酸受体等。R兴奋时离子通道开放，C膜去极化，产生效应。,配体门控离子通道型受体,该受体与配体结合后，受体发生构象变化，则导致一特定的离子通道的开放，允许某种离子流经质膜，导致膜电位的改变，使细胞膜去极化或超极化，产生兴奋或抑制效应,2、G蛋白偶联型受体 是由一大类通过G蛋白介导其生物效应的膜受体组成。 多数神经递质及多肽激素类的受体需要Gpr的介导其细胞作用，如生物胺、激素及N递质等R （AD、Ach和5-HT等）。GPr分Gs、Gi，可激活AC、磷酯
