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1、骨、关节与软组织系统影像诊断学,检查方法,一、X线检查 （一）作用：多数伤、病能定位、定量和定性诊断。 （二）限制：早期、骨髓内和软组织病变诊断较难。 （三）方法：三大检查方法中，常用有 1、 X线摄影（radiography）：含平片、DR和CR。,右胫骨非骨化性纤维瘤,2、透视（fluoroscopy）：用于骨折、脱位的复位，异物定位和异物取出。 3、血管造影（angiography）及数字减影血管造影（DSA) （1）含动、静脉造影。 （2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴别、了解病变血供及进行介入治疗。,二、C T检查,（一）平扫（Plain scan） 1、尽量达到病变和对侧相应部位
2、同时扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，W300）。 2、一般层厚5mm或10mm。脊柱需根据标定的层面和方向进行扫描，椎间盘病变层厚2-5mm；脊椎病变5-10mm。怀疑椎管受累可行CTM。,（二）增强扫描（Enhancement scan） 详查病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助病变定性。,CT的优点.缺点.指征,优点,骨与肌肉的细小病变(25mm) 结构复杂的骨.关节(脊椎.胸锁关节.踝.腕节) X线可疑病变(细小骨折.软组织脓肿.骨破坏.坏死) 关节囊内滑膜增生.软骨完整性观察 骨破坏区内部.周围结构 CT值是一大优点 骨.关节术后.(石膏外固定),
3、缺点,体内.骨内金属物及骨内填充物 重度骨质稀疏与骨破坏不亦区分,骨骼系统CT检查应注意事项的问题,应仔细观察X线平片,以了解临床所要解决的主要目的 观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度 背部或臀部较小的软组肿块或隆起,尤其是移动较大的小肿物,可采用俯卧位加标记扫描 四肢病变最好双侧同时扫描,解剖比较 特殊结构的骨可采用不同平面扫描,大关节一般采用5MM/5MM层厚/层距,较大病变可增大,有意义病变可采用薄层 单纯骨病变一般不需要增强,三、MRI检查,（一）平扫（Plain scan）:根据部位选择线圈。基本序列为SE和FSE的T1WI和T2WI,脂肪抑制T1WI和T2WI。切面方向有横断、冠状
4、、矢状等。 （二）增强扫描（Enhancement scan）：目的、意义和方法同CT。对比剂一般为Gd-DTPA。动态增强扫描可了解病变血流灌注，帮助定性。,正常髋关节MRI普通扫描,骨肉瘤MRI普通及增强扫描,四、核素检查 五、超声检查,各种影像检查方法比较,X线：技术成熟，图像直观，空间分辨力好，简便，价廉和普及等。 CT：密度分辨力好，横断层像无重叠，显示骨内、结构复杂部位和软组织病变好。 MRI：软组织分辨力好，任意平面成像，显示骨髓内和关节内病变优于CT和X线。 核素：检查范围广，敏感性好。 超声：对软组织病变检查有优势。,影像检查方法选用原则,原则是以X线平片为基础，合理选用其它
5、影像检查方法。 临床、影像和病理三结合诊断，会提高诊断准确性。,正常影像解剖,一、骨的解剖、发育与生理 （一）骨的形态（Skeletal shape） 有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。 （二）骨的结构（ Skeletal structure） 骨密质和骨松质：骨密质有哈佛系统，为条状致密骨；骨松质由网状骨小梁组成。 骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。 骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。,骨的结构及哈-伏系统图,骨髓腔,骨密质,骨松质,骨外膜,骨内膜,哈佛管,伏克曼管,骨密质,骨髓,骨外膜,半月板,关节软骨,（三）骨的发育（Skele
6、tal development） 骨化: 膜内骨化含颅盖骨和面骨。软骨内骨化含颅底、躯干和四肢骨。混合骨化含下颌骨和锁骨。 骨的生长和成型: 纵径生长依赖软骨内骨化；横径生长依赖膜内骨化。骨成型根据遗传信息和生理需要改建而成。,长骨发育 软骨内骨化过程图,原发骨化中心滋养 动脉及分支继发骨化 中心骨骺盘,（四）血液供应（Blood supply of bone） 主要有滋养动脉和骨膜动脉等。 （五）骨的生理 （Skeletal physiology） 骨的成骨与破骨保持平衡，受内分泌、维生素和钙磷代谢影响。,骨的血液循环,二、长骨,（一）成人长骨正常X线表现 1、骨干（Diaphysis） 骨
7、膜（periosteum）：X线片上不显影。 骨皮质（bony cortex）：均匀致密条状影，骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。 骨髓腔（medullary space）：骨干段呈带状透亮区，骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。 2、骨端（Bony end） 外为线状骨皮质，肌腱、韧带附着处凸凹不平。内为骨小梁构成的网状骨松质。,成人长骨正常X线表现（正位） 尺桡骨 股骨 胫腓骨,骨端,骨干,大粗隆,小粗隆,骨松质,骨髓腔,骨皮质,骨干,骨端,（二）儿童长骨X线表现 儿童长骨含骨骺、干骺端、骨骺板（盘、线）和骨干。 1、骨骺（epiphysis） ：属软骨组织。其内的骨化成份，称 继发（二次）骨
8、化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。诊断内分泌骨病和法医用。,2、干骺端（metaphysis） ：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期钙化带。 3、骨骺板（epiphyseal plate） ：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈带或线状半透明影。 4、骨干（diaphysis）：表现同成人。 儿童骨、关节含骨骺、干骺端、骨骺板、骨干和关节间隙。,儿童骨关节正常X线表现,骨骺,骺板,干骺端,骨干,临时钙化带 ,滋养动脉沟, 生长障碍线,骨皮质 ,骨松质,骨髓腔 ,关节间隙 ,骨 龄 比 较 正常7岁儿童骨龄 克汀病1
9、9岁青年骨龄,（三）正常长骨CT表现 CT骨窗显示骨皮质为致密的环状影，骨松质为较致密的网状影，骨髓腔为低密度的类圆形影。骨膜不能显示。,骨松质,骨皮质,骨皮质,骨髓腔,骨端,骨干,（四）正常长骨MRI表现 骨皮质：T1和T2呈极低信号线、条状影。 骨髓：红骨髓 T1WI新生儿呈等于或低于肌肉信号；儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的信号。T2WI呈类似皮下脂肪高信号。黄骨髓在T1和T2与皮下脂肪信号类似。,冠状面T1WI,冠状面T2WI,横断面T2WI,骨皮质 ,骨髓,骨髓,骨皮质,三、关节 （一）正常关节X线表现 1、关节间隙（joint space）：关节骨端之间半透明 影，与周围软组织相似
10、。含多种解剖结构。 2、骨性关节面（bony articular surface）：边界光滑锐利的线状致密影。 3、关节囊（joint capsule）：半透明的软组织影，囊外脂肪垫可衬托出边缘。 4、韧带（ligament）：某些大关节韧带、借脂肪衬托可显示，如髌韧带等。 5、关节内外脂肪层（intra/extra-articular fat）： 关节内脂肪居关节囊内外层间如膝、肘。 关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间。,正常膝关节X线表现（正、侧位）, 关节间隙,骨性关节面 ,股四头肌腱 ,髌腱 ,髌下脂肪垫,骨骺线遗迹,（二）正常关节CT表现 关节面及骨端：关节面呈高密度线状影 ，骨端呈细
11、密的网状高密度影，边缘均清晰、锐利。 关节间隙：骨端之间的中等密度影，其内的关节软骨和关节液等不能显示。 关节囊、周围肌肉及囊内外韧带：呈中等密度影，似关节间隙。,正常髋关节CT表现 横断面 重建冠状面,关节面,关节间隙, 关节囊,（三）正常关节MRI表现 1、骨性关节面及骨端：前者呈薄层清晰锐利的长T1和短T2信号，后者因骨髓含脂肪、故呈短T1和长T2信号。 2、关节软骨：骨性关节面表面的软骨T1和T2呈弧形均匀光滑中等或较高信号，厚度16mm。 3、关节囊及其内结构：关节囊纤维层、囊内外韧带、关节盘呈长T1和短T2信号；关节囊滑膜层T1WI和T2WI呈中等信号；关节液呈长T1和长T2信号。
12、,正常膝关节MRI表现（T1WI）,股内侧肌,内侧髁,股骨,外侧髁,内侧半月板,半月板,胫骨,膝横韧带,四、脊柱 （一）正常脊柱X线表现 1、脊椎（vertebra） 椎体：正侧斜位均呈长方形，内为网状高密度骨松质，外为线状光滑高密度骨密质，上下缘称终板（end plate）。 椎弓：由椎弓根、椎弓板、上下关节突、横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位似海马状，斜位似小狗样。椎弓板与椎体组成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。,2、椎间隙（intervertebral space）：是椎间盘的投影，为相邻椎体之间的半透明间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，腰5 -骶1间隙变化不定。观察椎间隙以
13、侧位最好。 3、椎旁软组织（perivertebral soft tissue）：含关节囊、韧带、颈椎前部的咽后壁软组织、胸椎的椎旁线（后纵隔结构与含气肺之间的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X线平片上均呈灰色的中等密度影。,正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位,（二）正常脊柱CT表现 1、脊椎：椎体中部层面可见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈厚2-4mm线样软组织密度影，居关节突和椎弓板内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织。 2、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘表现为高
14、于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，CT值为50_100 Hu。,正常腰椎CT表现（软组织窗）,椎体终板层面 椎间盘层面,正常腰椎CT表现（骨窗）,椎间盘层面 椎体层面,（三）正常脊柱MRI表现 MRI三维成像，显示脊柱连续性和脊柱结构均好。 1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短T2信号；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信号，T2WI呈中、低信号。 2、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。,3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1WI高信号，T2WI信号稍低于T1WI；硬膜囊内脑脊液呈长 T1 和长 T2 信
15、号；脊髓 T1WI 中等信号， T2WI 中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带T1 和 T2 均呈低信号。,正常腰椎MRI表现：横断面T1WI,正常腰椎MRI表现：矢状面,五、软组织 （一）正常软组织X线表现 由于X线的密度分辨力不高，显示软组织受限。只能通过较低密度的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌肉、肌腱和韧带的轮廓，这些结构呈中等密度影。,正常软组织X线表现, 肌肉,皮下脂肪,皮肤,肌腱, 脂肪,（二）正常软组织CT表现 CT表现似X线平片。但CT密度分辨力较高，能横断面显像，故观察软组织优于平片。故易于显示脂肪、肌肉和血管等。,正常软组织CT表现 右大腿软组织影示肌束、肌间隔,肌间
16、隔,肌束,皮肤,皮下脂肪,（三）正常软组织MRI表现 MRI显示各种软组织优于X线和CT 肌肉：骨骼肌T1WI中等偏低信号， T2WI低信号。 肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信号。 脂肪：T1、T2均为高信号。 血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形或条状低信号。 粗大神经：T1、T2均呈中等信号。,正常软组织MRI表现,骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号,正常软组织MRI表现：T1WI,臀小肌,臀中肌,髂腰肌,股外侧肌,髂腰肌,髂肌韧带,耻骨,股骨头,耻骨肌,股内收肌群,基本病变的影像学表现,一、骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 软骨钙化 骨质坏死 二、关节基本病变 关
