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1、附件2医院创国卫预检分诊、发热与肠道门诊、医疗废物处理的具体要求一、预检分诊要求、二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的预检分诊工作，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病预检分诊点。不得用导医台（处）代替预检分诊点。挂号处张贴“腹泻病人请到肠道门诊”、“发热病人请到发热门诊”字样；未设发热门诊和或肠道门诊的医疗机构，在挂号处张贴“腹泻病人、发热病人请到预检分诊点”、预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚（有明显醒目的传染病预检分诊标识牌一定要有，而且要醒目），相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。、有必要的防护用品必须要整齐有序的放在预防分诊台的
2、可见位置，尽量不要藏在抽屉中，暗访时专家只看表面/台面是否有，所以要露出来，不是藏起来！，有为发热病人准备的口罩（N95或者16层纱布口罩，个以上）、医用手套、体温计浸泡盒（个）、体温计（支以上）、污物桶（有盖）、手消毒液、84消毒液、络合碘、75%酒精、传染病宣传资料、预检分诊登记本等物品。、有相关工作制度并上墙该上墙的一定要上墙，也便于暗访给看到。1、预检分诊工作制度（包括转诊）（上墙）；2、消毒隔离制度（上墙）；3、预检分诊流程图（上墙）；、承担预检分诊工作的医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。、及时将可疑传染病病人（有腹泻症状、发
3、热38以上者）引导至肠道门诊或发热门诊，有分诊记录。呼吸道发热病人体温大于38者要佩带16层以上的纱布口罩应由预检分诊处的工作人员告知到其发热门诊的路线，并及时对疑似病例现场留下的体液（痰液、血液）/排泄物以及被污染的地面、台面等地方进行消毒。预检人员发现异常或意外情况应及时报告。、门诊预检分诊医务人员实行24小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能24小时应诊。有人员工作排班表等，每个预检分诊点至少安排名专人。、预检分诊人员对分诊内容及临床表现等知识掌握熟练（参考预检分诊培训材料）；、普通门诊医师、挂号人员有传染病预检分诊概念，对接诊的疑似传染病病例及时分诊至肠道门诊
4、或发热门诊，并在门诊日志备注栏中注明：转诊至肠道门诊或发热门诊；二、发热门诊要求二级以上综合医院的感染性疾病科设立发热门诊，其他医疗机构设立发热诊室。、发热门诊要求：1、通风良好、远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。2、诊室基本设备。适量口罩、诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温计、有加盖的非接触式污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、有非接触式洗手设施、干手设施和手消毒剂灭菌消毒器材等并有备用诊室。、设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。、设置隔离留观室。、发热门（急）诊承担接诊
5、工作的医务人员按一级防护着装（戴医用防护口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），对就诊的发热病人要立即给其戴防护口罩，诊室内不得同时进入多人，候诊者需在诊室外指定位置等候就诊。进入隔离留观室按二级防护着装（戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽、护目镜或防护面罩）。、有相关工作制度并上墙该上墙的一定要上墙，也便于暗访给看到。、隔离留观室设置要求：1、标识明显，与其他诊室保持一定距离。2、分别设立医务人员和病人专用通道。3、留观患者单间隔离，房间内设卫生间。4、患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。、建立接诊病人登记本各种登记本待领导检查的，一定要字迹清楚
6、，项目齐全，最好是先整改一下，过一次，将不足的地方修改过来。内容包括：接诊时间、患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位、联系方式、诊断、患者去向及接诊医生签名。、建立终末消毒登记本。内容包括：空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人和记录者的签名，并注明记录时间。、发热门诊（室）医务人员实行24小时值班制。 、发热诊室。不要求设立隔离卫生间、隔离留观室。三、肠道门诊要求、设置原则：合理安排布局，严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离和消毒措施，严防交叉污染和院内感染。、肠道门诊的具体要求1、选址:应设
7、置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离，分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉，设置医务人员更衣室；并有醒目的标志。肠道门诊应设立专用的诊疗室、专用观察室、专用药房、专用卫生间或专用便器等;安装纱窗纱门，门口有醒目的肠道门诊标志，室内墙上挂肠道门诊工作制度、消毒隔离制度。室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备和采样用品。备有消毒浸泡液和洗手设施。地面用配制的消毒液随时消毒。若观察室、药房、卫生间或便器等不能做到肠道门诊专用，应有严格的措施和制度保证能够防止交叉污染和院内感染。2、消毒:污水、污物等废弃物的消毒和处置，符合有关卫生法规、规范、
8、标准的要求；指定专人负责传染病专用和感染性疾病门诊的消毒，做好消毒记录；业务用房必须安装紫外线灯；配备非手触式洗手装置、纱窗纱门、防虫防鼠等消毒隔离和卫生设施；3、二级以上综合性医院常年开设门诊，社区服务中心、乡镇卫生院在流行季节开设肠道门诊。4、肠道门诊医生、护士、检验人员要全员培训，持证上岗；同时，设立肠道门诊的医院也应对本单位内的急诊、内科、儿科及中医科等医务人员进行全员肠道传染病诊治培训。5、门诊登记表及采样登记表要求。包括：病人姓名、性别、年龄、职业、工作单位、详细地址、联系方式（固定电话或手机号码）、就诊日期、发病日期、主要体征、治疗方法。如系外地病人或民工，应登记原籍详细地址以及
9、投宿地址或暂住地址（房东姓名、联系电话），如14岁以下儿童写清父母姓名联系电话及学校名称防止因登记不详、字迹不清晰而延误疫情处理 。6、粪便采样：每例腹泻病人都必须在用药前采样，样本呈水样便采1毫升，成形便采蚕豆大小的粪量。肛拭应进肛门35厘米转一圈。样本置碱性蛋白胨水管（胨水810ml）中，6小时内送检。实行逢疑必检。对符合霍乱O139、O1疑似病例患者进行采样，并做快诊（配备胶体金试纸条）。配备胶体金试纸条和碱性蛋白胨水管7、对中重型病人应在门诊就地积极治疗抢救或留床观察。、肠道门诊物资储备设立肠道门诊的医院应配备专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒器械；每年肠道门诊
10、还应具备肠道传染病防制实施方案、肠道门诊登记簿、化验单、标本送检单、肠道传染病个案调查表、肠道门诊送样登记本、碱性蛋白胨水采样管或含保存液的采样瓶最好还加O1、O139胶体金试纸条。消毒物资主要有漂白粉、含氯消毒剂、消毒精片、杀虫剂等。四、医疗废弃物要求、医疗废物的分类、感染性废物特征：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 ；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 ；各
11、种废弃的医学标本 ；废弃的血液、血清 ；使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 。、病理性废物 特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等 ；医学实验动物的组织、尸体 ；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 。、损伤性废物 特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 。包括：医用针头、缝合针 ；各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 。、药物性废物 特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 。包括：废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 ；废弃的细胞毒性药
12、物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。、化学性废物 特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。、 医疗废物收集、运送、 暂存、 转移与防护这个暗访专家能够看到的也就是病房处置室的垃圾分类情况，以及暂存点内的情况，暂存点，标识清楚，、收集 及时分类收集医疗废物谁产生谁分类（医、护）。按类别分置于专用
13、包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。医疗废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装。其他垃圾用黑色塑料袋。分类要清楚。废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明类别、时间、科室和重量。分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。、运送： 医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识 、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏 防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁 、消毒运送工具；有称重的称。3、暂存库房要求 、有专门的医疗废物暂时贮存库房。 、必须与生活垃圾存放地分开，有防雨淋的装置，地基高度应确保设施内不受
14、雨洪冲击或浸泡。 、必须与医疗区、食品加工区和人员活动密集区隔开，方便医疗废物的装卸和装卸人员及运送车辆的出入。 、库房内应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识；在库房外的明显处同时设置危险废物和医疗废物的警示标识。 、应有严密的封闭措施，避光、通风。有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗等安全设施。如门锁、纱门、纱窗、排气扇等。 （6）、地面和1.0米高的墙裙须进行防渗处理，地面有良好的排水性能，易于清洁和消毒，产生的废水应采用管道直接排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统，禁止将产生的废水直接排入外环境。 、具有专用周转箱或专用暂时贮存箱。 、医疗废物包装物、容器符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警
15、示标识的规定的标准。医疗废物库房及暂时贮存箱应每天消毒一次。废物清运之后对库房要进行消毒冲洗，消毒用有效含量为5.0%（W/V） 的84消毒液， 84消毒液与水的比例为1：50 。冲洗液应排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统。、有称重的称。 、防护要求医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣 、帽 、鞋、 手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。、医疗废物处理注意事项、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理； 、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。（6）、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示
