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1、医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护 xxxxxxxxxxxx 主要内容主要内容主要内容主要内容 职业暴露概念职业暴露概念 职业暴露案例职业暴露案例 职业暴露的特点及原因职业暴露的特点及原因 职业暴露防护措施职业暴露防护措施 职业暴露概念职业暴露概念 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从 而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业 暴露。 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从 而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业 暴露。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活 动过程中接触有毒、有害物质或传
2、染病病原体，从而损 害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活 动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损 害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性、物 理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药 品）职业暴露等。 医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性、物 理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药 品）职业暴露等。 职业暴露案例职业暴露案例 在职业暴露史上，最早报道（在职业暴露史上，最早报道（1984）的是）的是2名 护士在护 理 名 护士在护 理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的
3、针头刺 伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播 病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺 伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV； 文献报道：湖北省文献报道：湖北省2002年年2004年，共发生年，共发生33起、起、35 人艾滋病职业暴露事件；人艾滋病职业暴露事件； 东莞市东莞市20022004年医院发生年医院发生12起，起，27名医护人员名医护人员HIV 职业暴露 。职业暴露 。 职业暴露案例职业暴露案例 注射室护士被注射室护士被HIV/梅毒双阳病人针刺伤；骨科手术 患者 梅毒双阳病人针刺伤；骨科手术 患者HIV抗体检测阳性；抗体检测阳性； 护士接诊重症肺炎，静脉穿刺发生刺伤而感染艾滋护士接诊重症
4、肺炎，静脉穿刺发生刺伤而感染艾滋 2007年年7月妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤， 局部处理后在 月妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤， 局部处理后在1小时内报告到小时内报告到CDC服药服药28天。随访六 个月， 天。随访六 个月， HIV抗体均未检出；抗体均未检出； 据统计据统计, 我国每年艾滋病职业暴露事件约我国每年艾滋病职业暴露事件约 500-700起起, 主要是医护人员，还有抓捕吸毒人员的警察。主要是医护人员，还有抓捕吸毒人员的警察。 天府早报： 天府早报： 0.330.33%几率的遭遇 四川某县一位四川某县一位20多岁在医院注射室工作的护士，来到中 国医学科学院输血研究所艾滋病确
5、诊实验室，检测结果 最终显示 多岁在医院注射室工作的护士，来到中 国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室，检测结果 最终显示“阳性阳性”。 护士、实习生、外科医生、检验人员护士、实习生、外科医生、检验人员等是血源性病原体 职业暴露的高发人群。 等是血源性病原体 职业暴露的高发人群。 中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染！ 台湾台湾“艾滋惊魂艾滋惊魂”52人受影响人受影响 2011年8月，台湾联合晚报报道，一位邱姓 男子23日不慎在家中坠楼，送到新竹南门医院 被判定脑死亡，24日家属同意捐赠器官，摘下 的心肺肾等器官，火速移植给台大和成大医院5 名患者，但25日，台大医院发现
6、检验结果书面 报告为艾滋阳性，以致误将艾滋感染者器官移 植给病患。 2011年8月，台湾联合晚报报道，一位邱姓 男子23日不慎在家中坠楼，送到新竹南门医院 被判定脑死亡，24日家属同意捐赠器官，摘下 的心肺肾等器官，火速移植给台大和成大医院5 名患者，但25日，台大医院发现检验结果书面 报告为艾滋阳性，以致误将艾滋感染者器官移 植给病患。 医务人员的深思？医务人员的深思？ 职业暴露的特点职业暴露的特点 需要的需要的血量少血量少: 感染感染HIV只需只需1.4L血液，血液， HBV只需 只需 0.4 L ； 感染感染经血传播性疾病经血传播性疾病的的途径多途径多：皮肤刺伤：皮肤刺伤58.4%， 割
7、伤 ， 割伤 7.7%， 皮肤接触， 皮肤接触22.7%，粘膜接触，粘膜接触11.2%，(埃博拉埃博拉- 经 完整皮肤传染 经 完整皮肤传染) 发生暴露后发生暴露后感染几率高感染几率高: HIV 0.25%0.4% ( 0.33%) , HCV0.4%6%， HBV6%30% 。国外研究。国外研究: HBV感染 率高于 感染 率高于HIV55倍，高于倍，高于HCV38倍；倍； 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的56倍倍。 医务人员职业暴露形势严峻医务人员职业暴露形势严峻 我国是传染病大国：我国是传染病大国：AIDS/HIV患者患者70万万；乙肝感染 者 ；乙肝感染 者1
8、亿；丙肝感染者亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核万；活动性肺结核450万；万； 医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此 医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此 “亲密的接触亲密的接触” , 稍有不慎就会发生职业感染。稍有不慎就会发生职业感染。 有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例在有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例在60- 98%之间， 基层医院和实习护士发生率更高。之间， 基层医院和实习护士发生率更高。 资料显示，结核病院工作人员患肺结核的几率是常 人 资料显示，结核病院工作人员患肺结核的几率是常 人3倍倍以上。以上。 1985-2009年全国历年报告HIV/AID
9、S 变化趋势 1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS 变化趋势 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 年份 AIDS 3023523295238126136230233714 1028 6120 12652 7550 7909 107421450920056 HIV/AIDS 22171299216261274531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 21691476064071144070481616008168249 85- 88 1989 1990 1991 1992 1993 19
10、94 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 10 42% 护士 42% 护士 33% 检验人 员 33% 检验人 员 14% 医生 14% 医生 11% 其他人员 11% 其他人员 美国美国59例感染例感染HIV的医务人员职务分布的医务人员职务分布 不要认为只有 在血液中检测 到病原体的个 体才有传染性。 感染者看上 去多和健康 人无区别 不要认为只有 在血液中检测 到病原体的个 体才有传染性。 感染者看上 去多和健康 人无区别。 10%-15% AIDS10%-15% AIDS 明
11、确诊断明确诊断 85%90% AIDS 感染者未 被诊断 感染者未 被诊断 真正监测到的暴露情况真正监测到的暴露情况 我们该怎么预防我们该怎么预防 意识意识 知识知识 设施设施 补救补救 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因-锐器伤锐器伤 锐器伤：医务人员患传染病锐器伤：医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致， 被刺伤的医务人员中护士占 是由针刺伤所致， 被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐 器伤感染性疾病的传播几率 。由于污染的针头或锐 器伤感染性疾病的传播几率 HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4% 常见职业暴露的原因常见职业暴露
12、的原因-锐器伤锐器伤 注射（回套针帽） 医疗废物二次分拣注射（回套针帽） 医疗废物二次分拣 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因-锐器伤锐器伤 不规范使用锐器盒不规范使用锐器盒不规范医废处置不规范医废处置 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因-锐器伤锐器伤 拔出静脉输液针或静脉穿刺中拔出静脉输液针或静脉穿刺中 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因-锐器伤锐器伤 抽血抽血 将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因-直接接触直接接触 分娩分娩 气管插管 口腔治疗 气管插管 口腔治疗 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因-直接接触
13、直接接触 收拾手术污物 分离输液器时 收拾手术污物 分离输液器时 各种操作各种操作 防止锐器伤的措施防止锐器伤的措施 电刀电刀替代手术刀替代手术刀 缝合器、组织粘合剂缝合器、组织粘合剂替代缝合针替代缝合针 使用钝针：使用钝针：有报道钝针在有报道钝针在髋关节置换术髋关节置换术中能显著减少手套 扎破。Mingoli报道钝针在急诊腹部手术过程中的锐器伤 减少了7/8；使用钝性缝合针手套穿刺率显著下降38%。对 于腹壁闭合、疝修补术、甚至在结肠吻合方面操作满意。 美国外科医师协会也建议普遍采用钝针缝合筋膜和肌肉， 减少外科医师和手术室人员的锐器伤风险。 中能显著减少手套 扎破。Mingoli报道钝针在
14、急诊腹部手术过程中的锐器伤 减少了7/8；使用钝性缝合针手套穿刺率显著下降38%。对 于腹壁闭合、疝修补术、甚至在结肠吻合方面操作满意。 美国外科医师协会也建议普遍采用钝针缝合筋膜和肌肉， 减少外科医师和手术室人员的锐器伤风险。 将输液导管与 无针系统连接 将输液导管与 无针系统连接 避免锐器伤要点避免锐器伤要点 整个过程中 应从容不迫 整个过程中 应从容不迫 使用真空采血系统使用真空采血系统 若患者抵抗或躁动 应求助，2人操作 洗手、带手套若患者抵抗或躁动 应求助，2人操作 洗手、带手套 在手术中,用消毒盘 传递器械,勿直接传递 在手术中,用消毒盘 传递器械,勿直接传递 防止职业暴露的措施防
15、止职业暴露的措施 政府立法政府立法 强制要求所有医疗 单位使用安全器具 强制要求所有医疗 单位使用安全器具 职业暴露处理程序职业暴露处理程序 步骤步骤1：局部处理（应急处理）：局部处理（应急处理） 步骤步骤2：报告与记录：报告与记录 步骤步骤3：评估：评估 步骤步骤4：暴露后预防：暴露后预防 步骤步骤5：随访：随访 伤口的处理伤口的处理 皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露 肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤 将伤口血液尽量挤出将伤口血液尽量挤出 包扎伤口包扎伤口 生理盐水反复冲洗粘膜生理盐水反复冲洗粘膜 严禁局部 挤压伤口 严禁局部 挤压伤口 75%酒精或0.5%碘伏消毒皮肤75%酒精或0
16、.5%碘伏消毒皮肤 职业暴露-职业暴露-报告与记录报告与记录 报告时间：报告时间：立即（上班、下班）电话立即（上班、下班）电话 报告内容报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴 露源种类、紧急处理方法等 ：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴 露源种类、紧急处理方法等 报告给谁：报告给谁：主任、护士长、院感科主任、护士长、院感科 注意注意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责 人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科 尽快报告疾控中心，请求专家对暴露级别进行评估，以利尽 快采取有效预防措施。 ：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责 人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科 尽快报告疾控中心，请求专家对暴露级别进行评估，以利尽 快采取有效预防措施。 职业暴露-职业暴露-评估评估 发生职业暴露后，应先确定发生职业暴露后，应先确定原患者原患者是否具有传 染性及 是否具有传 染性及职业暴露当事人职业暴露当事人免疫情况；免疫
