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1、病例分享,徐汇区中心医院 内分泌科 郑旭磊 2018-07-25,基本信息,姓名： 性别：男 年龄：69岁 主诉：口干、多饮、多尿伴消瘦1月,现病史,1月前无明显诱因下出现反复口干、多饮、多尿，伴消瘦（1月来体重减少约5kg），患者未予重视。 3日前患者前往西南社区卫生服务中心，查FPG：17.8mmol/L，HbAlc：12.1% 。 遂至瑞金医院急诊就诊，查随机血糖：19.16mmol/L ，尿酮体（+），尿葡萄糖（+）；动脉血气分析：PH：7.41，PaO2：13.36kpa，实际碳酸氢盐：21.2mmol/L，考虑存在糖尿病酮症酸中毒，予小剂量胰岛素静脉滴注降糖、补液支持治疗后复测血糖
2、：12mmol/l，尿酮体（+），尿葡萄糖（+），建议其住院治疗。,既往史、家族史,其他相关疾病： 高血压病，血压最高140/100mmHg，平素口服氯沙坦钾，血压控制可。 糖尿病家族史： 父母均有2型糖尿病，高血压病。,体格检查,一般情况 血压：123/85mmHg 身高：177cm，体重：64kg，BMI：20.42Kg/m2； 腰围：82cm，臀围：91cm，腰臀比：0.88； 心肺检查 无异常 糖尿病相关查体 双侧足背动脉正常，位置觉正常。,辅助检查,入院后急查 葡萄糖17 mmol/L；-羟丁酸0.73 mmol/L（0.03-0.3mmol/l）； 尿常规：葡萄糖+；酮体+； 动脉
3、血气：pH 7.428；pCO2 37.8 mmHg；pO2 90 mmHg；HCO-325 mmol/L；SO2 97.4 %。 血常规、肝肾功能、电解质：正常。,紧急处理,进一步检查,糖代谢指标,糖尿病相关自身抗体：阴性； 甲功、皮质醇、儿茶酚胺：正常； 血脂：TG 1.93 mmol/L； 尿白蛋白/尿肌酐 3.2 g/mg；24小时尿蛋白定量：0.03 g/24h；,影像学检查,心电图：正常。 胸部CT平扫：右肺下叶纤维灶。 腹部超声：脂肪肝。 颈部及双下肢血管彩超：动脉有斑块形成。 眼底照相：双眼视网膜未见明显异常。 神经肌电图+传导速度：正常。,病史特点,1,2,3,4,5,目前诊
4、断,2型糖尿病 2型糖尿病性酮症酸中毒 2型糖尿病性周围血管病变 高血压病2级（极高危） 高脂血症,接下来如何治疗？,胰岛素治疗理念变化推荐更积极的胰岛素起始和优化治疗,UKPDS研究显示：早期积极血糖控制带来远期获益,多项大型循证研究提示： 及早有效控制血糖对远期血管保护可能具有积极作用,基于循证证据，中国指南不断更新胰岛素治疗理念,胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素,胰岛素类似物的优势得到中国2型糖尿病防治指南认可,临床实践中：预混胰岛素类似物较预混人胰岛素治疗 无低血糖风险的HbA1c达标率更高,治疗16
5、周后无低血糖事件的HbA1c7%和HbA1c6.5%在预混胰岛素类似物治疗组的达标率均高于预混人胰岛素组,无低血糖事件HbA1c达标率 (%),纪立农, 等. 中国糖尿病杂志, 2011, 19(10): 746-751.,N=1845,N=1515,预混人胰岛素转换为门冬胰岛素30治疗： 50.6%的患者实现无低血糖发作的安全达标,中国BIAsp-3984研究,患者比例 %,一项为期20周、随机、开放、平行对照组研究，比较预混人胰岛素控制血糖不佳的T2DM患者在口服降糖药基础上联合使用门冬胰岛素30 BID治疗过程中患者自行调整剂量和研究者调整剂量的效果,（最后治疗12周）,Ye SD, et al. 2013 World Diabetes Congress. Poster No.P-1117,n=344,血糖监测,谢谢聆听！,
