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1、用药安全,LOGO,1,单击此处添加文本内容,全球药害警示,药品撤市,19642009 年间 72 个 20002009年间 18个 西立伐他汀（拜斯亭 Cerivastatin ） 曲格列酮（Rezulin） 西沙必利（普瑞博思 Cisapride, Prepulside） 罗非昔布（万络 Rofecoxib ） 在它们的副作用被发现之前，约有20万医生为病人开了这些药。,我国药物不良事件形势严峻 药品质量问题,“齐二事件”(亮菌甲素) 药品制剂辅料问题! “欣弗事件” (克林霉素磷酸酯) 生产工艺! “甲氨喋呤事件” GMP?,“加药输液” 稳定性? 安全性？有效性？ “中药注射剂及中药输
2、液” 纯度？稳定性? “追新族” 正确认识新药，一个药品价值评估要经过时间与实践考验！,近年来国内发生的药害事件,齐齐哈尔第二制药厂生产的“亮菌甲素”注射液导致9人死亡,近年来国内发生的药害事件,安徽华源生物药业有限公司生产的“欣弗”注射液导致11人死亡,近年一系列的用药安全事件,2010.6常州市三院将营养液误输入静脉事件 2010.11张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 2011.03彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 2010.10哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药 其它案例,？ 用药安全 责任重大,医疗安全,药物犹如一把双刃剑,背 景,“用药
3、安全”越来越受到重视,党的十八大报告中明确提出： “确保食品药品安全”作为“加快推进以改善民生为重点的社会建设”的一项重要内容 -这充分说明党中央高度重视和关注用药安全，也是对医疗卫生工作提出的要求。,2009患者安全目标要求,目标二、提高用药安全 【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应,如何做 怎么做 -才能保障患者用药安全,2,药品不良事件
4、成为世界性危害,WHO资料: 世界总死亡人群中有1/7死于不合理用药 病人死亡人数中的1/3死于不合理用药,药品不良事件成为世界性危害,美国资料: 每年因处理药物造成的伤害事件所消耗的费用逐年增加: 1994年: 700亿美元； 1995年: 760亿美元； 2000年: 1770亿美元；,我国药品不良事件形势严峻,1984年和中国药学会联合召的 首届全国合理用药专题学术讨论会 与会专家普遍认为： 我国不合理用药现象严重存在！ 近 30年后不仅没有改善而且更趋严峻！,我国药品不良事件形势严峻,我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中40%死于抗菌药物滥用； 中国180多万聋哑儿童中，有超过百
5、万是因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋；而且目前仍以每年3万的速度增长。 ,监测,上报,作为,用药失误(Medication error, ME)：在药品为医务专业人员或病人掌握时，任何可以防范的可能引起或者导致不恰当地应用药物或伤害病人的事件。,药物不良事件用药失误,我国一项研究报道常见用药失误的类型,我国用药失误原因分析,3、医院用药风险防范系统管理, 建立临床药物治疗团队 医生 护士 药剂人员 工人 信息科人员等,用药管理 五个“正确”,正确药物,正确病人,正确途径,正确剂量,正确时间,医院用药风险管理,护士在预防用药失误的作用 护士直接照护病人，帮助病人用药， 她们更易发现和报告用药错误
6、。护士是药物 使用的终点，在减少用药失误事件中起到重 要作用。,教育患者保障用药安全依从性,清楚了解自己用药 有沒有必要用药？ 为什么用药？ 药名、成分、效期 用法、使用多久 可能的副作用 用药時，有任何不适情形， 应主动与医师或药师联络 大家共同努力，将人为错误降至最低,DEHP,针尖的差异,特别关注,高危险性药物(High-alert drug) 使用不当可能造成重大伤害的 药物或给药设备 高危险人群(High-alert crowd) 老年人、婴幼儿、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良者 合并应用中药/中成药、保健品的危险性,31,包装相似而规格不同的药品,32,包装相似而规格不同的药品,33,
7、看起来/读起来相似的药品,发音近似的药物名称,消炎痛（解热、镇痛抗炎药） 消心痛（防治心绞痛药） 臣功再欣（治感冒药） 臣功再佳（抗心绞痛药） 达喜（抗胃酸药） 达吉（促消化药） 他巴唑（抗甲状腺药） 地巴唑（抗高血压药） 烟酸（调脂药） 叶酸（抗贫血药） 肌苷（肝病辅助药） 肌醇（降胆固醇药） 博乐欣（抗抑郁药） 博洛克（抗凝血药） 雅施达（抗高血压药） 雅司达（解热镇痛药） 亚思达（抗菌药物）,发音近似的药物名称,Hydroxyzine(羟嗪)抗焦虑药 Hydralazine(肼屈嗪)降血压药 Antisyerone(安体舒通)利尿药 Antistine(安他唑林)降血压药 Losec (
8、omeprazole)质子泵抑制剂 Lasix (furosemide)利尿药 Metformin(二甲双胍)降糖药 Mettronidazole(甲硝唑)抗真菌药 Cardura(Doxazosin,多沙唑嗪) Coumadin(Warfarin,华法林) 降血压药 抗凝血药,36,高风险药物,用药安全项目组2012年3月第1稿 高危药品分级管理策略及推荐目录,A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。,A级高危药品,钾,钾,4、如何安全合理用药,41,1、控制药物的给药频次,示例：青霉素注射每天12次给药 分析
9、：青霉素类抗生素属时间依赖抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度,用药34h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次药，才能维持所需的杀菌浓度。,42,2 控制药物的合理剂量,示例：胸腺肽 120mg /每日 分析：胸腺肽注射剂药品说明书推荐使用剂量为每次2080mg，临床应按照说明书推荐剂量使用，30mg/支，极量不宜超过3支。,协助医生确定合适的剂量,43,3 配置中保证剂量的准确,稀释过程的计量控制,药液的抽取保证剂量,使用单包装药物的部分量，特别是肿瘤药严格根据病人的体表面积病情等算出准确剂量，配置应严格执行。,44,4 药物合适的溶媒选择,示例：力朴素（紫杉醇脂质体）选择0
10、.9%NaCl为溶媒 分析：力朴素为紫杉醇的脂质体只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。,45,应用生理盐水配伍的注射剂,注射用氨磷汀(采福) 依达拉奉注射液(必存) 注射用氮芥 灯盏细辛注射液 注射用放线菌素D 注射用核糖核酸 柔红霉素(红比霉素) 氟比洛酚酯注射液(凯纷) 注射用尤瑞克林(凯力康) 注射用培美曲塞(力比泰),注射用去氨加压素(弥凝) 鲑鱼降钙素注射液(密盖息) 注射用羟基喜树碱(喜素) 血必净注射液 注射用厄他培南(怡尤之) 注射用白细胞介素-2(英特康欣) 罂粟碱注射液 注射用吉西他滨(健择) 注射用长春瑞滨(盖诺，诺维
11、本) 伊曲康唑注射液(斯皮仁诺),46,应用葡萄糖注射液配伍的注射剂,注射用奥沙利铂(艾恒,乐沙定)*不能与氯化物或其他药物配伍 注射用吡柔比星(吡喃阿霉素) *难溶于生理盐水 参麦注射液(正大产，三九产) 5%GS 氟罗沙星注射液(芙璐星) 5%GS 氟哌啶醇注射液 注射用去钾斑蝥酸钠(留欣) 5%GS 注射用凝血酶原复合物 异甘草酸镁注射液(天晴甘美) 10%GS,0.9%NS 硝普钠注射液 5%GS 异丙肾上腺素注射液 5%GS 多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)*可用木糖醇，禁与含电解质药物配伍,47,5药物溶媒量的选择,目标 1.保持溶液的稳定性 2.保证药物合适的浓度 （质子泵抑制剂类
12、药物奥美拉唑）短时间内静脉滴注，可保证溶液稳定，宜选用50-100ml的溶媒,48,避免重复用药 药物的相互作用 配伍禁忌问题 输液的前后顺序,6 联合用药方面的控制,49,6.1 避免重复用药,溶栓、活血化瘀类药物 改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂 如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血。,50,避免重复用药,止血药重复使用 常用止血药的分类： 直接作用于血管的药物 改善和促进凝血因子活性的药物（促凝药） 抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药） 凝血酶类,51,6.2 药物相互作用,示例：氨茶碱与西咪替丁合用 分析：氨茶碱在常
13、规剂量0.25g下一般不易发生中毒，但与西米替丁合用时，由于西米替丁抑制了氨茶碱的代谢酶CYP，导致茶碱血浓度升高，出现茶碱中毒的危险。可选择氨茶碱与质子泵抑制剂合用。,52,6.3 配伍禁忌问题,示例：维生素C 与维生素K 1 配伍 分析：维生素C具有较强的还原性，醌类药物维生素 K具有弱氧化性，二者在体外存在物理配伍禁忌，可发生氧化还原反应，而致维生素K失去止血作用,53,化疗药物的给药次序取决于： 药物相互作用原则 刺激性原则 细胞动力学原则,6.4 化疗药物的给药次序,54,紫杉醇顺铂：顺铂影响细胞色素P450酶，紫杉醇为P450 CYP2C8和CYP3A4代谢。先给予顺铂，再用紫杉醇
14、，紫杉醇的清除率减低约33，可加重骨髓抑制。 多西他赛顺铂：多西他赛为P450 CYP3A4代谢。先给予顺铂，再用多西他赛，可增加其骨髓抑制。,化疗药物相互作用原则,55,长春瑞滨顺铂：由于治疗开始静脉尚未损伤，结构稳定，药物对静脉引起的不良反应小。先用对组织刺激性较强或高浓度的药物，后用刺激性小、低浓度药物。长春瑞滨血管刺激性强，需先给药。,化疗药物刺激性原则,56,顺铂依托泊甙：大剂量周期非特异性药可使G0其细胞进入增值周期，为周期特异性药发挥作用创造条件。顺铂为周期非特异性药，依托泊甙为周期特异性药。,化疗药物细胞动力学原则,57,让我们共同努力，保障临床用药安全,Thank You !,
