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1、临床执业医师考试 临床助理执业医师考试 生理学考点串讲,第一节 细胞的基本功能,1. 单纯扩散、易化扩散 属被动转运，不耗能 主动转运、入胞和出胞 耗能 易化扩散、主动转运 需膜蛋白帮助 2. 单纯扩散： 只转运 脂溶性物质：O2 CO2 N2 分子很小的水溶性物质：水、尿素 乙醇、甘油 易化扩散：（需要膜蛋白的帮助） 载体蛋白： 葡萄糖、氨基酸、核苷酸 通道蛋白： Na+, K+, Cl, Ca2+ 等直径较小离子,4. 主动转运： 原发性主动转运（直接利用ATP) 膜蛋白 离子泵（Na+ - K+ 泵，又称Na+ 泵、Na+ - K+ATP酶） 继发性主动转运 例子： 葡萄糖和氨基酸在肾小
2、管和肠粘膜的吸收 5. 入胞与出胞 出胞例子：神经末梢释放递质、腺细胞分泌,内钾外钠 （势能储备）,什么时候激活？,二 细胞的兴奋性和生物电现象 （一） 兴奋性 1. 概念 机体接受刺激产生反应的能力 2. 衡量指标 阈值（阈强度） 刚能引起组织兴奋所需的最小刺激强度,（二）静息电位,1. 概念 安静状态下细胞膜内外两侧的电位差 （内负外正、极化状态） 2. 机制 安静状态下细胞膜主要对 K+ 通透性大 K+外流 K+电-化学平衡电位,与其它离子无关,（三）关于极化的几个概念,1. 极 化 2. 去 极 化 （静息电位负值减少，兴奋性增加） 3. 超 极 化 （静息电位负值增大，兴奋性减低）
3、4. 反 极 化 （内正外负） 5. 复 极 化,（四）动作电位 ( 神经细胞 /神经纤维）,1.锋电位（标志） 上升支：去极化 Na+内流(Na+平衡电位） 下降支：复极化 K+外流 动作电位的幅度= 静息电位绝对值+ Na+平衡电位 （细胞内外Na+浓度差越大，幅度越大） 2.产生条件 阈电位（门坎） （细胞膜对Na+通透性突然增大的 临界膜电位）,3. 特 点 “全”或“无” 不衰减性传导 有不应期 （锋电位相当于绝对不应期） 4. 传 导 双向传导、相对不疲劳、幅度越大传导越快 绝缘性、安全性、完整性,兴奋性为零,三 骨骼肌的收缩功能,神经骨骼肌接头 躯体运动神经 ACh（乙酰胆碱）
4、Ca2+ N2-ACh受体 （阿托品无效） 胆碱酯酶 (有机磷农药） （烟碱样症状）,兴奋收缩耦联 1. 耦联结构基础 三联管 2. 耦联因子 Ca2+离子,第三节 血液循环,1.心室肌细胞的动作电位 规律： 上升支：去极化 Na+内流 下降支：复极化 K+外流 特征：2期（平台期） Ca2+内流和K+外流 例外：窦房结细胞 上升支：Ca2+内流 下降支：K+外流,2. 心肌的电生理特性 兴奋性 自律性 传导性,分期：有效不应期 （绝对不应期 + 局部反应期） 相对不应期 超常期 特点：有效不应期特别长 （收缩期加舒张早期） 心肌不会发生强直收缩 （长的原因：2期平台期）,窦房结（？） 自动兴
5、奋的频率最高 4期自动去极化的速度最快,最慢： 房室交界 （房室延搁） 最快： 普肯野纤维,3.心脏泵血的机制 （1）心动周期：心脏的一次收缩和舒张 心率加快，影响舒张期,（2）心脏泵血过程,心室内压力上升的速度最快？ 等容收缩期 心室内压力上升达峰值？ 快速射血期末 心室容积变化最大？ 快速充盈期 心室容积最大？ 心房收缩期 从房室瓣关闭，到主动脉瓣开放？ 等容收缩期 主动脉瓣关闭？ 等容舒张期开始时 两个瓣膜都关闭？ 等容收缩期和等容舒张期,（3） 泵血功能的评价指标 搏出量 （ 一侧心室收缩一次） 心输出量 （一侧心室收缩一分钟） 射血分数 （搏出量/心室舒张末期容积） 心指数 （心输出
6、量/体表面积） 心脏作功量 心力储备（心输出量随机体代谢需要而增加的能力 搏出量储备和心率储备）,（4） 影响心输出量的因素 前负荷 心室舒张末期的容积或压力；正比； 初长度；异长自身调节 （静脉回流量增加，前负荷？） 后负荷 大动脉血压（体循环高压后负荷增大）； 反比；等容收缩期延长，射血期缩短 心肌收缩能力 等长自身调节 心率,二 血管生理 1.影响动脉血压的因素 搏出量主要影响收缩压 外周阻力主要影响舒张压 心率影响舒张压 大动脉的弹性储器作用缓冲血压 （大动脉弹性减弱？）,每搏输出量 心 率 外周阻力 循环血量与 血管容积的比值 主动脉和 大动脉的弹性,影响因素 收缩压 舒张压 脉压,
7、影响动脉血压的因素,（增大）,（增大）,（增大）,（增大）,（减弱）,增大,减小,减小,增大,增大,2. 中心静脉压（CVP) （ 心脏射血能力强，CVP? 静脉回流血量增多，CVP?） 3.影响静脉回流的因素（5点） 呼吸运动 骨骼肌的挤压作用 心脏的收缩力量 体位改变 体循环平均充盈压,4. 组织液生成及影响因素 有效滤过压=（毛细血管血压 + 组织液胶渗压 ) ( 血浆胶渗压 + 组织液静水压 ) 右心衰 肝病、肾病、营养不良 丝虫病（淋巴回流受阻） 烧伤、过敏（毛细血管通透性增加）,三 心血管活动的调节 1 颈动脉窦-主动脉弓压力感受性反射（减压反射） 感受器（颈动脉窦、主动脉弓） 传
8、入神经（窦N-舌咽N，主动脉N-迷走N) 延髓 心交感中枢（心活动增强） 心迷走中枢（心活动减弱） 交感缩血管中枢（血管收缩，血压升高）,牵拉颈总动脉（机体动脉血压升高） 颈动脉窦传入冲动增加 心迷走中枢兴奋 血压降低 夹闭颈总动脉（机体动脉血压降低） 颈动脉窦传入冲动减少 心迷走中枢抑制 血压升高 负反馈 对急骤变化的血压起调节作用,2 去甲肾上腺素和肾上腺素 去甲肾上腺素（受体 ） 升 压 （与结合，小肠平滑肌舒张） 肾上腺素（ 、 受体） 强 心 （对骨骼肌和肝血管的作用：小剂量舒张，大剂量收缩） （去甲肾上腺素升高血压同时，心率减慢？）,急性失血时？（环境骤变时？） 应急：交感神经兴奋
9、（先） 应激：糖皮质激素升高（后） 肾素 血管紧张素系统？,冠脉循环 舒张压的高低和舒张期的长短 腺苷,第四节 呼 吸,（一 ） 肺通气的动力,1. 直接动力 肺内压和大气压的压力差 吸 气： 肺内压 大气压 吸气末，呼气末：肺内压 = 大气压 2. 原动力 呼吸肌的舒缩引起的呼吸运动,吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：腹肌、肋间内肌 平静呼吸：吸气主动，呼气被动 用力呼吸：吸气主动，呼气主动,胸内负压（平静吸气或呼气低于大气压） 计算公式： = 肺内压肺回缩力 = 大气压肺回缩力 = 肺回缩力 维持的必要条件 胸膜腔的密闭状态（气胸：负压消失） 意义： 维持肺的扩张状态 促进静脉和淋巴的回流,
10、（二 ） 肺通气的阻力,弹性阻力 肺的弹性阻力（表面张力） 肺泡表面活性物质 生理作用： 降低肺泡表面张力；防止肺泡内液体积聚 维持大小肺泡的稳定性 非弹性阻力 气道阻力（口径成反比） 交感神经和副交感神经对气道口径影响 哮喘（呼气困难：吸气口径大，呼气口径小）,减少？,（三） 肺通气功能的评价指标,1. 余气量和功能余气量 余气量：最大呼气末 功能余气量：平静呼气末,肺总量 = 肺活量+余气量,2. 肺活量和用力呼气量 肺活量：潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量 阻塞性通气功能障碍的病人？ 用力呼气量（时间肺活量）： 用力吸气后，用力以最快速度呼气所呼出的最大气量， 测定第1、2、3秒内呼出
11、的气体量，用它占用力肺活量的百分数 表示。 83、96和99。（第一秒最有意义） 是评价肺通气功能较好的指标,2. 肺通气量和肺泡通气量 肺通气量：每分钟进或出肺的气量 潮气量呼吸频率 肺泡通气量：每分钟进或出肺泡的气体量 （潮气量-无效腔）呼吸频率 肺泡通气量是真正反映进行气体交换的新鲜气量,二 肺换气 1. 原理 扩散 2. 换气场所 呼吸膜 3. 扩散方向主要取决于 气体分压差,3. 影响肺换气的因素 呼吸膜厚度 呼吸膜面积 通气-血流比值： VA/Q=0.84 VA/Q0.84: 肺泡无效腔增大 VA/Q0.84: 动静脉短路,三 气体在血液中的运输 O 2 （氧合血红蛋白） CO2
12、碳酸氢盐 （氧分压最高：肺泡；二氧化碳分压最高：组织液）,氧解离曲线影响因素,影响因素升高右移 影响因素降低左移 pH值例外,影响因素： PCO2 、温度、2,3-DPG PH,四 呼吸运动的调节 1 颈动脉体-主动脉体化学感受性反射 PCO2， PO2, 动脉血H+ 均使呼吸加深加快 PCO2 两条途径：中枢化学感受器和外周化学感受器 PO2 一条途径：外周化学感受器 动脉血H+ 主要是一条途径：外周化学感受器,第五节 消化和吸收,一 口腔内消化,溶菌酶，唾液淀粉酶 外来神经对唾液的分泌： 交感神经： 量少粘稠 副交感神经：量多稀薄,二 胃和小肠的消化,化学性消化： 胃 液 胰液、胆汁、小肠
13、液 机械性消化： 胃和小肠的运动,（一） 胃液的成分及作用, 盐酸 壁细胞 胃蛋白酶原 主细胞 粘液碳酸氢盐 内因子 壁细胞,盐酸的作用, 杀死胃内细菌； 激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境； 使蛋白质变性而易于消化； 盐酸进入小肠后可以促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 所造成的酸性环境有助于小肠对Fe和Ca的吸收 （胃酸分泌减少，不受影响的是？）,粘液碳酸氢盐屏障的作用,中和胃酸 防止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化 内因子的作用： 结合维生素 ， 并促使它在回肠末端重吸收入血 胃大部切除出现贫血？,（二）内源性促进胃液分泌的物质,乙酰胆碱；组胺（H2受体）；促胃液素,（三） 抑制胃液分泌的物质
14、 盐酸；脂肪；高张溶液,（四） 消化期胃液分泌特点,头期：酸，酶含量最高，30% 胃期：酸，酶含量高，但比头期弱60% 肠期：酸，酶含量低，10%,（五） 胰 液,所有消化液中消化能力最强的消化液 胰淀粉酶 胰脂肪酶 胰蛋白酶原，糜蛋白酶原,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠致活酶(肠激酶),糜蛋白酶原,糜蛋白酶,(+),蛋白质,多肽,氨基酸,羧基肽酶,（六） 胆 汁,唯一不含消化酶的消化液 成分中最重要的是胆盐 促进脂肪消化（增加胰脂肪酶作用面积） 促进脂肪吸收 促进脂溶性维生素的吸收（A，D，E，K),（五）胃的运动,1. 特有：容受性舒张 2. 蠕动促进胃排空 速度：糖蛋白质脂肪 混合性食物 4
15、- 6 小时 胃内因素促进排空；十二指肠因素抑制排空 （促胃液素例外） （六）小肠的运动 分节运动（特有）,二 小肠的吸收 小肠在吸收中的有利条件,小肠具有巨大的吸收面积 200 M2 食糜在停留时间长（38h) 小肠内食物已消化完毕 绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动 主要消化吸收场所： 十二指肠、空肠 回肠作用： 维生素 、胆盐,四 消化道的神经支配, 内在神经从: 肌间神经丛和粘膜下神经从 受外来神经支配 外来神经 （）交感神经 兴奋 胃肠运动减弱，腺体分泌增少 （）副交感神经 兴奋 胃肠运动增强，腺体分泌增多,五 胃肠道的内分泌,胃肠激素的作用： 抑胃肽促进胰岛素释放 促胃液素（胃窦和十二指肠的G细胞）的作用： 促进胃液，胰液，胆汁的分泌； 加强胃肠运动，胆囊收缩； 促进消化道粘膜生长； 促进其它激素的释放,第七节 尿的生成和排出,肾脏的作用：维持内环境相对稳定 一 尿 量 正常：1 2 L, 平均1.5 L 多尿： 2.5L 少尿： 400ml 无尿： 100ml,二 肾脏分泌 肾素 促红细胞生成素 1,25-二羟胆骨化醇,三 肾小球滤过 （一） 滤过功能的评价指标 肾小球滤过率 （双侧肾脏1分钟生成的原尿的量，125ml/min） 滤过分数 (肾小球滤过率与肾血浆流 量的比值，19%）,1 滤过的结构基础滤过膜,通透性：
