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1、医疗改革政策的制约因素分析 医疗改革政策的制约因素分析巴尔达奇类型学分析框架XXXXXXXXXXXXXXX摘 要：医疗卫生事业与每个人都是息息相关的。自1978年以来，我国一直坚持不懈的进行医疗卫生体制的改革。医疗卫生体制改革经过三十年的摸索和实践，取得了一定的成就和经验，同时也有重大的失误和深刻的教训。本文通过引用巴尔达奇的类型学方法，从技术可行性、政治可行性、经济和财政可能性以及行政可操作性等方面分析神木和宿迁医改，试图通过全方位、多视角、综合性的框架来分析有关政策问题。但在分析的过程中,我们应有所侧重。对于神木和宿迁医改，经济与财政的可能性和政治的可能性是我们分析的重点。神木医改虽然在公
2、益性目标上值得肯定，但是在实现手段上，政府买单的方式并不具有推广价值。宿迁医改虽然减轻了政府的财政压力，丰富了医疗资源，但也直接导致了“看病难”、“看病贵”问题的出现，偏离了公益性目标。但是不应该因此完全否定市场化手段的合理性。关键词：神木医改；宿迁医改；公益性；市场化Abstract：Medical and health care is concerned with everyone. Since 1978, China has a persistent medical and health system reform. Being explorating and practicing fo
3、r 30 years, the medical and health system reform has got some achievements and experience, which also has serious mistakes and profound lessons.By citing Bardachs typology method, this article analyses Shenmu and Suqian medical reform with technical feasibility, political viability, economic and fin
4、ancial possibilities and administration maneuverability. It tries to analyse the relevant policies by a more comprehensive, integrated framework. But in the process of analysis, we should put different key point on it. To Shenmu and Suqian medical reform, economic and financial possibilities and adm
5、inistration maneuverability are key points on our analysis. Shenmu medical reform in its public interest is right, but in the implementation of measures, relying on the governments financies is not a promotion. Although Suqian medical reform have reduced the governments financial pressure and enrich
6、 the medical resources, it also directly leads to the difficult and expensive problems in medicy which is out of the public interests goal. But it should not be completely denied the legitimacy of market-oriented means.Key words：Shenmu Medical Reform；Suqian Medical Reform；Public Interest；Marketizati
7、on一、绪论（1）选题背景医疗卫生事业与每个人都是息息相关的。自1978年以来，我国一直坚持不懈的进行医疗卫生体制的改革。如何解决医药费用的不断上涨，如何缓解就医难成为医疗卫生体制改革的目标。医疗卫生体制改革的三十年中，有过各种探索和试验。但纵观改革过程，其中最具代表意义的就是神木医改和宿迁医改这两个案例。神木医改中，通过“政府买单”的医改模式，实现了全民的免费医疗，它强调了医改的公益性目标。而宿迁则采用市场化的方式进行着医疗制度的改革。通过对神木医改和宿迁医改的案例分析，将会对我国的医改方案有着很大的借鉴意义。（2）写作意义本文选取该分析框架来分析神木和宿迁医改，具有很强的针对性。神木和宿迁
8、医改具有明确的政策目标，一个是实现“全民免费”，一个是通过市场化减轻财政负担。二者目标的制约因素与分析框架非常符合。神木医改的重要制约因素是经济和财政可能性和政治可行性，雄厚的财政实力和公益性目标导向是神木医改的重大亮点。宿迁医改的制约因素强调市场化的技术手段和公益性目标的缺失。因此，巴尔达奇类型学分析框架能够全面地分析神木和宿迁医改，是一个完整的、综合的、合理的分析框架。（3）论文框架本文主要分为六个部分：第一部分为绪论，简单介绍了一下选题背景及写作意义等；第二部分主要介绍文章核心的巴尔达奇的类型学分析框架，包括技术可行性、政治可行性、经济和财政可能性和行政可操作性以及分析的侧重点；第三部分
9、主要介绍神木医改的有关情况，其中包括医改的过程、医改的影响以及有关医改的争论，并运用分析框架来分析神木医改的制约因素；第四部分主要介绍宿迁医改的有关情况，其中包括医改的内容、医改的积极影响以及医改存在的问题并运用分析框架分析宿迁医改的制约因素；第五部分主要是对前两部分分析做的小结；最后为结语部分。二、分析框架（一）分析框架概述巴尔达奇界定了对政策设计目标会产生较大影响的四种主要制约因素：技术可行性、经济和财政可能性、政治可行性以及行政可操作性。技术可行性。技术可行性标准将衡量政策或规划的产出是否达到了他们的预期目的。这一标准从技术的角度直接针对方案是否会正常运行一基本问题。如桥梁建设会改善交通
10、状况吗啊？水处理能达到人们希求的质量水平吗？机动车辆能达到每加仑公里数最小的耗油量吗？ 经济与财政可能性。经济与财政可能性标准首先衡量的是规划成本的大小，其次衡量的是规划产生的收益的多少。 收益可能是直接的或间接的、短期的和长期的、可量化的或者不可量化的。经济与财政可能性标准中涉及的一个重要的指标是成本和收益，既包括有形收益，也包括无形的政治、社会收益。政治可行性。政治可行性标准根据政策或规划对诸如决策者、立法者、政府管理人员、公民联合体、地区集团、公会和其他政治联盟等权力集团的影响来衡量政策或规划的成效。其核心问题是：一个或更多的政策或规划方案是否会被，或者是否能使这些方案被相关的集团所接受
11、。这一类的衡量一般是主观的且难以量化的。但细分该标准，我们也可以划分出多个衡量指标，包括可接受性、适当性、公正性等等。在分析政策的政治可行性时，我们可以综合利用多种指标分析政策目标，以期得到客观的结果。行政可操作性。行政可操作性标准衡量在特定政治、社会，尤为重要的是在特定的行政环境中实际实施既定的政策或规划到底有多大的可能性。这个标准涉及政策执行、制度建立、能力和组织支持等指标。政策执行是指政策执行者明确地去进行必要的变革、要求其他集体合作、确定优先权的权威等。制度建立要求各级政府人员都必须为政策执行承担责任，自上而下建立一个制度，从而让政策得以贯彻实施。能力包括工作人员的能力和财政能力，对于
12、政策执行是极为重要的。组织支持也是一个重要的指标，因为仅有执行政策的权威和主要工作人员的承诺是不够的，充足的装备、物质设备以及其他的支持设施也是必需的。卡尔帕顿，大卫沙维奇.政策分析和规划的初步方法（第2版）.华夏出版社,2001.205-209.（二）分析的侧重点选取该分析框架来分析神木和宿迁医改，具有很强的针对性。首先，巴尔达奇类型学分析框架是用来对政策目标进行制约因素分析的，分析标准具有完整性、综合性和合理性。而神木和宿迁医改具有明确的政策目标，一个是实现“全民免费”，一个是通过市场化减轻财政负担。因此，该框架非常适合这两个医改案例，进行针对政策目标的分析。其次，医改政策问题中涉及到的焦
13、点问题，例如财政、技术、公益性目标等，都在该分析框架中体现了。医改政策目标的制约因素与分析框架非常符合。最后，鉴于以上原因，我们才选取巴尔达奇类型学分析框架来分析医改政策，试图通过全方位、多视角、综合性的框架来分析有关政策问题。但在分析的过程中,我们应有所侧重。神木医改重要的制约因素是经济和财政可能性和政治可行性，雄厚的财政实力和公益性目标是神木医改的重大亮点。宿迁医改的制约因素强调市场化的技术手段和公益性目标的缺失。分析医疗卫生改革政策过程中，我们侧重强调经济与财政可能性和政治可行性。这两个分析标准在我国有着不一样的解释。经济与财政的可能性主要指有形的经济成本与收益和无形的成本与收益。神木医
14、改在有形的经济成本上投入很大，但却收获了无形的社会政治收益，包括社会的稳定，民心的安定以及政治上的公益性等。宿迁医改虽然在经济成本上财政投入不多，利用市场化的方式，但直接导致了“看病难”、“看病贵”问题，社会收益上没有收获，偏离政治公益性目标。政治可行性包括可接受性、适当性、反应、公正等几项指标。由于国情不同，我国与其他国家在政治可行性上的解释也有所差别。可接受性是指政策能否被各利益相关者接受和认同。我们需要确定各利益相关者的政策取向，了解他们需要什么，什么样的政策适合他们，从而知道他们能否接受某项政策。例如医改政策的出台，我们必须考察它被人们接受的可能性有多大，是否能满足人们的需要。适当性与
15、可接受性紧密相联，主要指政策目标与共同体或社会的价值观是否协调。反应与可接受性和适当性有关，并涉及目标对象对政策能否符合其需要的认识。我们需要了解人们对政策的反应情况，听取群众的意见。公正作为一个衡量指标，主要指政策的变动能否平等的对待所有的利益群体。当然，政策的变动很少对所有的利益相关者平等地产生影响，而且，我们可以在不受外部性影响的情况下设计政策的可能性很小。因此，不可能做到绝对的公正，但作为政策标准，我们还是要朝着公正的目标努力。三、神木医改分析神木县位于陕西省榆林市，矿产资源丰富，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年全县实现地区生产总值290亿元，同比增长47%，人均GDP高达6
16、.87万元，财政总收入72.27亿元，同比增长52.1%。神木县域经济的综合实力排名全国第九十二位，陕西省第一位。（一）神木医改概述1神木医改的过程正是由于经济的持续发展和财政收入的宽裕，神木县委书记郭保成萌生了在全县推进全民免费医疗的想法。“全民免费医疗制度”在实施前已经过一年多的酝酿，神木县为此还专门成立了“康复办”，在这段时间里，“康复办”走访了130多个医药单位和16个部门以及部分村、镇和企业，并做出了政策的运行预测分析。经过反复讨论和多次修改，2009年3月1日，神木全民免费医疗实施办法正式试行。从2009年3月1号开始，凡是拥有陕西省神木县户口，并且参加了合作医疗或者是基本医疗保险的当地的城乡居民，在定点医院机构治疗，就可以享受到接近于“免费医疗”的政策优惠。这个优惠的范围，甚至扩大到包括一些器官移植等等在内的特殊服务。办法包括县医院和符合条件
