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1、医院感染暴发的 报告与处置,目 录,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染， 包括医院工作人员在医院获得的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染,在住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染；,医院感染的诊断标准,1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有关,医院感染的诊断标准,3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染; 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（
2、经胎盘获得的感染不属于医院感染）,医院感染的诊断标准,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6.医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况不属于医院感染,医院感染的分类,内源性感染,病原体来自：人全身寄居的各种微生物，如口、 鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、 阴道等 内源性感染包括：菌群失调、二重感染、细菌移位潜在活化 内源性感染是难以预防的感染,外源性感染,病原体来自： a. 外环境：传染性疾病如麻疹 b. 其它病人：输注性感染如乙（丙）型肝炎 c. 污染的医用设施：植入相关细菌感染如 人工关节相关感染 d. 医务人员的手 外源性感染是可以预防的感染，通过加强消毒、灭
3、菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制,医院感染的部位,医院感染暴发,是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发,临床科室短时间内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，怀疑有共同感染源或感染途径的3名以上患者，应由管床医生填写感染病例报告卡，立即送交院感科或者电话报告院感科；如遇公休日或者其他特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报总值班，院总值班报告带班院领导并通知院感处,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,特殊病原体的医院感染,指发生甲
4、类传染病或者依照甲类传染病管理的乙类传播病的医院感染,医院感染暴发的3种具体情况,诊断思路,如何及时发现院内感染,管床医师、当班医师、护士应时刻警惕院内感染疾病及病原，了解流行病趋势，对于发热病人，管床医师及当班医师应认真询问病史及查体，及时发现问题，并上报科主任，一经确认，及时进行隔离，治疗。 管床医师及相关负责护士应认真交接班，对于疑似患者及时上报上级医师，积极进行相关检查，尽早确诊，进行进一步的隔离、治疗。,应急预案,出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例,管床医师怀疑，科内进一步确认，及时报院感科,分析病例，推测可能的传染源、传染途径及感染因素,对感染病例进行病原学检测，对可能的传染
5、源、传播途径进行微生物检测,制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离，消毒，贴标识,分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离、治疗措施,必要时暂停收治新患者或者关闭科室，随时调查检测新发病例,采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确,预案的启动和终止,医院感染暴发的控制措施,1、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离 2、切断感染途径 3、对易感人群实施保护措施。必要时对易感人群隔离治疗，甚至暂停收治新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。
6、4、发现特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵守标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施，明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不生新的医院感染 5、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施，调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制,医院感染暴发的预防措施,1、认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施； 2、加强临床抗菌药物的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用 3、加强医院消毒灭菌的监督监测 4、加强医务人员手卫生 5、加强医源性传播因
7、素的监测和管理，认真做好消毒灭菌和隔离等工作,医院感染暴发的预防措施,6、严格探视制度和陪护制度 7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理 8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药的敏感性 9、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育,对病原携带者采取的隔离防护措施,1、根据国家的有关法规，结合实际，制定消毒隔离和分级防护制度并实施。 2、隔离防护措施的实施应遵循“标准预防标准操作规程”和疾病传播途径的隔离操作规程。 a、接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染，皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防 b、接触经空气传播的疾病，如肺结核
8、、水痘等，在标准预防的基础上，还应该采用空气传播的隔离与预防 c、接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防,对病原携带者采取的隔离防护措施,3、加强传染病患者的管理，严格执行探视制度。 a、对接触传播患者，要限制其活动范围。减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医护人员和环境表面的污染。 b、对空气传播患者，当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。严格空气消毒。 c、对飞沫传播患者，病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围；患者之间、患者与探视者之
9、间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩，加强通风，进行空气及物体表面消毒。,对病原携带者采取的隔离防护措施,4、加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要的防护用品。 5、安装符合要求的手卫生设施，医务人员的手卫生应符合规范要求。 6、隔离区域的消毒应符合“消毒技术规范”。 7、室内定期开窗通风，以保证病房内空气清新。 8、不同种类传染病患者应分室安置。呼吸道传染病疑似患者应单室安置。条件受限时，同种感染性疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1m。 9、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,加强手卫生,手卫生定义：医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,
