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1、多发性骨髓瘤患者讲堂 疾病基础知识,中国抗癌协会 继教与科技服务部,什么是多发性骨髓瘤？ 多发性骨髓瘤是如何引起的？ 多发性骨髓瘤的临床症状有哪些？ 如何检测管理多发性骨髓瘤？,主要内容,什么是多发性骨髓瘤？,多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓的恶性血液疾病，是血液系统第二位常见恶性肿瘤，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞。,美国Myao中心2005年统计数据,中老年性疾病，随年龄增长，发病率快速增加 男性多于女性 发病率：1-2人/10万,疾病人群,该病占全部肿瘤的1%，占血液肿瘤的10%。 未来10年，中国多发性骨髓瘤的患病率将增加一倍 症状表现无特异性，85%以上患者就诊时病情已发展至中晚期,疾病
2、现状,多发性骨髓瘤是如何引起的？,浆细胞，又称效应B细胞，具有合成、贮存抗体即免疫球蛋白的功能，参与体液免疫反应。 骨髓瘤细胞是变异的浆细胞，产生单克隆（单一类型）免疫球蛋白，也叫M蛋白，不具有抗感染的功能。,浆细胞和骨髓瘤细胞,免疫球蛋白的结构和类型,能够引起多发性骨髓瘤的危险因素仍然不明确。,危险因素,多发性骨髓瘤的分期,跟据以下症状，为多发性骨髓瘤分期,Durie 和 Salmon分期标准,多发性骨髓瘤的临床症状有哪些？,多发性骨髓瘤的症状,典型临床表现可总结为CRAB,hyper Calcemia 高钙血症 Renal insufficiency 肾功能损害 Anemia 贫血 Bon
3、e lesions 骨病,以及其他非典型临床表现,高钙血症 国外30%-40%（国内10%）的多发性骨髓瘤患者有高钙血症。主要症状有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等。,骨髓瘤临床表现,肾功能损害 肾功能损害也是多发性骨髓瘤患者常见的严重并发症之一。若及时治疗，30%左右的肾功能可以逆转。,骨髓瘤临床表现,贫血 贫血较常见，症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低等。,骨髓瘤临床表现,骨痛 骨痛是本病的主要特征之一，是最常见的早期症状，约占70%，随着病程进展可以变为持续而严重，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛等。癌细胞还会自骨髓向外浸润，侵及骨质、骨膜及邻近组织，形成肿块。,骨髓瘤临床表现,感染 多发
4、性骨髓瘤患者因免疫力下降出现感染的风险较正常人高出15倍，最常见且较为严重的是反复细菌性肺炎和尿路感染，败血症等；病毒感染以带状疱疹最为多见。,骨髓瘤临床表现,血液粘性过高 血液粘性过高的多发性骨髓瘤患者不到10%。可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍等。与异常浆细胞分泌的单克隆免疫球蛋白有关。,骨髓瘤临床表现,其他 有淀粉样病变性病变者可表现为舌体肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾大及外周神经病（包括剧痛、麻木、四肢无力或瘫痪）等，15%-30%的患者还可能有皮肤粘膜出血倾向或者有瘀斑。,骨髓瘤临床表现,首诊科室选择,由于多发性骨髓瘤起病隐匿，常到相关科室首诊 如发现
5、肾功能异常就诊肾内科 出现骨痛、骨折、脊髓压迫等症状就诊骨科等 最终转至血液科,诊断必需的检测项目,摘自中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013年修订）,临床疑似多发性骨髓瘤患者，应接受下列项目检测,诊断必需的检测项目,摘自中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013年修订）,临床疑似多发性骨髓瘤患者，应接受下列项目检测,诊断或判断预后有价值的检测项目,摘自中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013年修订）,在有条件的情况下，患者也可进行其他对诊断及预后判断具有重要价值检测项目,诊断或判断预后有价值的检测项目,摘自中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013年修订）,在有条件的情况下，患者也可进行其他对诊断及预后判断具有重要价
6、值检测项目,多发性骨髓瘤的治疗模式,巩固治疗,干细胞移植,不适合移植患者,维持治疗,继续诱导治疗,随访,诱导治疗,适合移植患者,监测病情，及时发现疾病指标变化 及时调整用药和剂量 随访的间隔，因人而异 建议：疗效未达到完全缓解（CR)者，每月复查一次。,多发性骨髓瘤随访的重要性,贫血患者注意是否合并缺铁，及时铁剂的补充，可多食红枣、猪肝等补血食物；若发生原发性血小板减少症时，应加食花生、葡萄、芒果等增加凝血功能的食品。 肾功能损伤患者应采用低盐饮食。,多发性骨髓瘤病人饮食参考,肝脏功能异常患者多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果和菌藻类食物、魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等；服用保肝药
7、物的同时注意充足的休息。 心脏负荷重的患者要注意适量饮水，可食用香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等含钾高的水果。,多发性骨髓瘤病人饮食参考,多发性骨髓瘤是起源于骨髓浆细胞的恶性血液系统肿瘤，年龄越大，发病率越高。 多发性骨髓瘤的危险因素仍然不明确。 多发性骨髓瘤的临床症状包括骨痛、贫血、高钙血症、感染、肾功能损伤等。 多发性骨髓瘤患者需要随访监测。,小结,多发性骨髓瘤患者讲堂 疾病治疗,中国抗癌协会 继教与科技服务部,多发性骨髓瘤的治疗概况 治疗多发性骨髓瘤的常用模式和药物 多发性骨髓瘤治疗期间的副反应和应对方法,主要内容,多发性骨髓瘤的治疗概况,多发性骨髓瘤治疗发展史,Takaaki Ch
8、ou.Multiple Myeloma:recent progress in diagnosis and treatment. J Clin Exp Hematopathol.2012,12:149-159,马法兰+泼尼松,高剂量马法兰,自体干细胞移植,反应停,二碳磷酸盐化合物,高剂量地塞米松,蛋白酶抑制剂 免疫调节剂,多发性骨髓瘤的治疗手段主要有联合化疗、放疗、造血干细胞移植、中医中药等。 适合移植的人群： 新药联合传统化疗 不适合移植的人群： 多疗程的诱导治疗,现阶段治疗手段,化疗是本病的主要治疗手段，新化疗药物的应用、个体化治疗方案设计、合理利用医疗资源是近年来本病疗效提高的关键因素，大
9、大的改善了患者的生活质量和生存期。,化学疗法的应用,一般来说，在确诊初期选择较优的治疗方案，可以尽早尽可能的对该疾病进行有效的治疗和控制。 对于相对较年轻的患者，通常会在治疗一段时间后选择造血干细胞移植，以取得更好的疗效。,化学疗法的应用,新疗法的出现显著延长MM患者生存,Shaji K. Kumar. et al. BLOOD, 2008 111(5):2516,1996年后诊断 中位OS 44.8M,N=2981,P0.001,1996年中/前诊断 中位OS 29.9M,N=2981,P0.001,新疗法的出现显著延长MM患者生存,至2014年，MM患者5年OS预计达66%,Bergsag
10、el PL. Where We Were, Where We Are, Where We Are Going: Progress in Multiple Myeloma。Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2014;34:199-203.,多发性骨髓瘤的危险分层及预后,预计OS: 2-3年,预计OS: 4-5年,预计OS: 8-10年,Mikhael JR,et al. Myo Clin Proc. 2013;88:360-376.,治疗多发性骨髓瘤的 常用模式和药物,治疗多发性骨髓瘤的常用模式,多发性骨髓瘤的整体治疗模式,烷化剂： 美法仑； 环磷酰胺 皮质类固醇：地塞米
11、松； 泼尼松龙,治疗多发性骨髓瘤常用药物,免疫调节剂： 沙利度胺； 来那度胺 (雷利米得)； 泊马度胺 蛋白酶体抑制剂：硼替佐米 ( 万珂 )； 卡非佐米,治疗多发性骨髓瘤常用药物,免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂,随着新药的不断研发上市，2001-2006年间诊断的患者因接受新药物和自体移植治疗，总生存获得改善。,Kumar SK, et al. Blood. 2008;111:2516-2520.,多发性骨髓瘤治疗期间的 副反应和应对方法,多种化疗药物可以引发骨髓抑制，从而引起： 贫血：红细胞数减少 贫血症状包括乏力，精力不足，日常活动困难，活动时呼吸急促及胸痛等，可以进行适当的红细胞补充包括铁
12、剂，促红素或红细胞输注等,副反应-骨髓抑制,多种化疗药物可以引发骨髓抑制，从而引起： 中性粒细胞减少症：白细胞数减少 而中性粒细胞减少症导致的最大问题就是感染，为了减少感染风险，要经常并仔细洗手，远离公众集结地，遵医嘱适当服用抗生素,副反应-骨髓抑制,多种化疗药物可以引发骨髓抑制，从而引起： 血小板减少症：血小板数减少 血小板减少症症状包括瘀青，血尿，鼻血，身体可见瘀斑，按压无法止血等，在症状出现后尽快告知您的医护人员。,副反应-骨髓抑制,外周神经病变在本病患者中有5%的发病率，对患者的生活质量、活动、日常生活和独立性具有消极影响。 常见手足、嘴唇麻木、刺痛感、烧灼感，全身虚弱、听力障碍或足部
13、发凉等。,副反应-外周神经病变,副反应-外周神经病变,在使用新的药物之前一定与您的医生确定，也可通过按摩病变部位、服用维生素B复合物、服用叶酸、氨基酸补充剂等方式减轻副反应的症状，如果症状加重，可以考虑服用止痛药或暂停治疗。,副反应-外周神经病变,癌症患者有极大风险发生血栓，多发性骨髓瘤患者在这方面甚至风险更高。用于治疗骨髓瘤的沙利多胺和来那度胺等药物与其它药物联合使用可能增加血栓形成风险。 常见有四肢或手足肿胀，疼痛，发紧、心率加快、突发麻木或虚弱等症状。,副反应-深静脉血栓/肺栓塞,发生上述症状时请立刻向您的医护人员报告，以便得到及时的救治。平时应多运动、适当减肥、戒烟，保持良好的生活习惯
14、可以减少血栓形成的风险。,副反应-深静脉血栓/肺栓塞,每种药物，单药或联合都有可能引发胃肠道症状如恶心，呕吐，腹泻及便秘等。 恶心和呕吐可以导致脱水、疲劳、精力不集中、伤口愈合慢以及没有胃口等症状。,副反应-胃肠道副反应,可以通过和医生讨论以选择最好的治疗方案以达到减轻恶心和呕吐的目的 轻度便秘可以通过多进液态或富纤维食物，增加身体运动来进行改善；轻度腹泻可以通过多喝液体、避免含咖啡因饮料、碳酸饮料、高糖饮料等方式缓解。,副反应-胃肠道副反应,类固醇药物一直是治疗多发性骨髓瘤的有效药物，但其可引起一系列副反应，例如出汗及潮红综合征、失眠、性功能障碍、性格或情绪改变、紧张、血糖升高、视物模糊、胀
15、气、感染或注意力不集中等症状。,副反应-类固醇副反应,对于一系列副反应，可以通过清晨服用避免失眠，服用非处方药或处方药来预防胃肠道反应和应对感染等等，此外类固醇还应与食物共同服用，在症状出现后应尽快告知您的医护人员。,副反应-类固醇副反应,善待医生和治疗小组 积极配合治疗 准确的说出身体状况 坦然的面对患病的事实 学习癌症知识,改善疾病或副反应带来的不良情绪,改善疾病或副反应带来的不良情绪,小结,多发性骨髓瘤是起源于骨髓浆细胞的恶性血液系统肿瘤，年龄越大，发病率越高。 多发性骨髓瘤的治疗手段主要为化疗为主要手段，整体治疗理念及新药的应用大大延长患者生存时间。 多发性骨髓瘤治疗期间常见副作用有骨髓抑制、外周神经病变、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道反应、类固醇作用五大类。 在医护人员和家人的支持下，共同抵抗癌症。,提问与讨论,谢谢！,爱健康生命 我们在一起,提问与讨论,谢谢！,爱健康生命 我们在一起,
