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1、射频热凝靶点消融术 （腰椎、颈椎病的护理）,南昌市第三医院 二病区,腰椎间盘突出的概念,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力.,颈椎间盘突出的概念,是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受
2、限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。,椎间盘突出的诱因,1.反复的弯腰 2.受凉发病 3.伏案工作 4.腰姿不当 5.颈部、腰部外伤 6.突然负重 7.睡姿不当 8.椎体发育畸形,射频热凝靶点术,是在C臂X光机的准确定位下，经数字减影的监测和导航系统的精确引导，射频治疗仪直接定位于突出的髓核组织，把突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，从而有效解除突出髓核对神经的压迫。射频靶点热凝术定位精准，不伤及正常的髓核组织，同时修补破裂的纤维环、灭活盘内新生病变超敏的神经未梢，,射频热凝靶点术,直接阻断了髓核液中糖蛋白和蛋白的释放，温热效应对损伤的
3、纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，从而使患者治疗后症状立即消失或减轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的历史，把由加速退变的治疗变成以修复为主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点。,射频热凝靶点消融治疗椎间盘突出的原理,射频热凝靶点术是在C臂X光机下准确定位，数字检影下时时检测，将穿刺针直接穿刺在椎间盘突出部位，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，根据射频高能加热的原理，将突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，从而掀起对神经根的压迫，迅速使病人症状得到改善。,射频热凝靶点治疗的优势,1、治疗效果好：通过射频热凝靶点，可毁损突出组织，解除对神经根的压迫，有效消除症状；
4、 2、安全性高：在C臂X光机引导下进行治疗，可控性高，可避开正常组织，避免操作失误的发生，也极少引起脑脊液的渗漏；,射频热凝靶点治疗的优势,3、损伤小：射频穿刺针小于1cm，穿刺通道损伤小，仅有针眼大小，无渗出，术中术后无疼痛，愈合快； 4、不易复发：突出髓核被收缩、凝固，术后注意休息和康复锻炼，不易复发。,射频靶点热凝术的六大安全保障,1.大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，精确到0.1cm的数据测量。 2.神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。 3.阻抗测定显示功能。能精确地分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的
5、说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。,射频靶点热凝术的六大安全保障,4.温度的可控制性。任意调整治疗温度，误 差在2摄氏度以下，能确保治疗时的安全性。 5.治疗范围体积的精确计算。根据工作端长 度可精确计算出被治疗组织的体积，即去掉髓核体积可以精确控制。 6.治疗过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。,射频热凝靶点治疗的适应症,颈椎: 1.症状及体征与CT，MRI表现相吻合； 2.颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化； 3.经保守治疗无效者。,射频热凝靶点治疗的适
6、应症,腰椎: 1.腰椎间盘盘源性疼痛； 2.椎间盘彭出； 3.经保守治疗效果不佳，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要求手术者,禁忌证,1.颈椎： 严重脊髓受压合并截瘫者； 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； 颈椎不稳； 骨性椎管狭窄； 症状迅速进展； 出血倾向、严重心脑血管疾病及精神障碍者。 骨性压迫；,禁忌证,2.腰椎： 有马尾神经症状且麻木严重； 腰椎不稳定； 骨性椎管狭窄； 髓核游离、钙化； 有精神疾患 椎间盘危象,C臂X光机,射频穿刺包,穿刺针,腰椎射频手术体位,颈椎射频手术体位,射频仪,穿刺成功,正在行腰椎射频热凝靶点消融术,正在行颈椎射频热凝靶点消融术,针眼处用创可贴覆盖,射频术的
7、护理措施,1.术前护理 2.术后护理 3.康复指导 4.出院指导 5.日常注意事项,术前护理,一.心理护理 :（关键） 1.讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间短），术前准备的内容（备皮、颈托及腰围的使用、大小便的练习、不用禁食）注意事项，解释术后可能出现的不适（腰部酸胀、颈部不适），使病人有充分的心理准备，积极配合治疗。 2.鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜疾病的信心。,术前护理,一.心里护理：（关键） 3.加强与病人家属的沟通，建立良好的护患关系，给予病人心理支持。 4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后的功能锻炼也非常重要，
8、以取得患者的配合；同时指导如何功能锻炼，术前可适当的训练，对患者取得的进步及时给予表扬和鼓励，以增强患者的信心。,术前护理,二.完善术前检查 肝肾功能、电解质、血糖、血液分析、凝血功能、胸片、心电图、CT、MRI等,术前护理,三.为适应手术，术前术后的变化练习 1.指导患者术前训练轴线翻身练习，并教患者正确使用腰围及颈托，促进尽快恢复。 2.治疗后由于卧床休息不能入厕，术前做好床上大小便练习。 3.指导术中体位的练习，使患者术中手术舒适。,术前护理,三.为适应手术，术前术后的变化练习 4.颈椎射频手术为防止手术中损伤气管，术前3天开始予以患者气管推移训练，用食指、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食
9、管及颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次10-15分钟，每日三次。 四.假牙，贵重物品勿带入手术室。,术前护理,五.指导病人穿好病员服，问清是否上厕所，护士带好完善病历及术中用药一起进入手术室。 六.术前备皮: 要求备皮区域无绒毛，无污垢（入科洗澡清洗），穿干净病号服进手术室。 七.向病人说明术前可少量饮食，过度紧张的患者可用镇静剂。如安定10mg im. 八.监测生命体征，异常通医生，决定是否延期手术。,术后护理,腰椎间盘突出者： 1.了解术中情况；接病人时了解术中病情变化，用药情况，具体卧床时间.（有助于护士对病人护理的预见） 2.患者的转运：搬至病床（保持腰部的水平）并合理安置体位，指导病
10、人翻身（轴线翻身，保持脊柱为一条线），注意四肢活动,术后护理,腰椎间盘突出者： 3.密切观察生命体征的变化，注意不良反应的发生： 观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐。（损伤硬膜囊易引起脑脊液漏） 大小便失禁，尿潴留（马尾神经症状） 四肢活动，观察肌张力。出现进行性下肢麻木，或足趾活动受限，需及时汇报医生处理。（椎管内出血） 可能出现的不适：腰部发酸发胀。,术后护理,腰椎间盘突出者： 4.饮食护理：进食易消化，清淡饮食（保持大便通畅，以防便秘、腹压加大、腰椎负重），少食牛奶，豆制品及含糖高的易产气食品（以防胀气，由于患者最少卧床24-48小时，肠蠕动减慢，易消化不良）。 5.说明翻身活动的重要性（可
11、减轻腰背部肌肉的紧张感，减轻酸胀不适感），并鼓励病人翻身。说明腰背部酸胀不适属于正常现象，下床活动后会逐渐消失，给以解除顾虑。,。,术后护理,腰椎间盘突出者： 6.术毕病人卧床休息24-48小时，指导病人卧床时勿佩戴腰围以防腰背部肌肉紧张而出现酸胀不适感。 7.术后常规使用抗生素、脱水剂及神经营养药物等。同时保持室内空气新鲜，减少陪床探视，以防交叉感染的发生。,术后护理,腰椎间盘突出者： 8.告知病人卧床休息的时间并说明重要性及私自下床的危害（因射频是一种微创热凝治疗，它将突出物髓核变性萎缩，需要一定时间的修复，如果下床活动会引起消融间盘的再次脱出）。 9.穿刺部位的护理：术后用无菌敷料包扎穿
12、刺点，观察敷料有无渗血，如有异常予以处理。2-3天后撤去敷料即可。,术后护理,腰椎间盘突出者： 10.说明下床活动时应有主管医生或主管护士指导，需要特定下床姿势（平卧位-俯卧位-屈膝卧位-佩戴好腰围-站立位），上床休息时逆上程序，起床后7天内不可取坐位，一周后可坐高凳但时间不能过长，避免腰部负重，起立时动作缓慢以防体位性低血压。,术后护理,腰椎间盘突出者： 11.术后常见并发症及其处理： 低颅压反应:部分患者在术后1-2天会出现头痛、头晕、恶心等症状，主要是因为术中穿刺时穿刺针穿破硬膜囊引起脑脊液漏所致。处理可抬高床尾15cm,去枕足高头低卧位，嘱患者多饮水，遵医嘱静脉输入林格氏液或0.9%的
13、生理盐水以补足液体量，经处理后上述症状于5-6天后缓解消失。,腰椎康复锻炼目的,椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素。因此通过康复体操锻炼，可加强腰背肌锻炼形成强有力的腰背肌来代偿维持功能，最大限度来发挥脊柱生理功能，同时还可以扩大椎管容量，纠正腰部畸形。康复体操可由上肢及腰腹部组成。多数是在疼痛明显减轻后逐渐开始。,康复指导,住院期间的功能锻炼向患者说明锻炼的时间和注意事项，讲解并示范锻炼方法。 （1）直腿抬高：术后第一天即开始，患者仰卧，双手放于身体两侧双下肢交替直腿抬高，由30度开始，逐日加大至90度，各重复10次。可以主动、被动交替进行。主
14、要防止神经根粘连；（见下图康复操的7）,康复指导,（2）抬下肢：俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢3-5s，再抬患侧下肢3-5s，重复5次，此为适当的腰背肌功能训练，锻炼的动作幅度、力度、次数、时间应根绝患者的年龄，体力的不同而不同.（见下图康复操的4）,出院康复指导,患者出院后主要为腰背肌锻炼，能增强脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩。对防止术后下腰痛有重要作用。住院期间就要教会患者及家属，讲解并示范锻炼方法。,出院康复指导,A组（出院后即可锻炼）： （1）五点式 （2）半桥式 （3）三点式 （4）飞燕式 （5）屈伸运动,出院康复指导,B组（出院3个月后锻炼）： （1）前屈运动 （
15、2）摸脚 （3）下蹲式 （4）弯腰式 （5）后伸式 （6）腰部两侧弯 （7）腰部回旋,A组康复操（1、2、3、5、6）,B组康复操8、9、10、11、12、13、14,康复指导,总结： 腰椎间盘术后的功能锻炼是一个长期的过程，因此，患者和家属必须有充分的耐心和信心，由简单到复杂、由轻渐重，切不可操之过急，不顾患者的体力、耐力，从而影响功能康复导致手术失败。,日常注意事项,1.一个月内起床活动必须佩戴腰围，一个月后可坐矮凳，三个月内坐车必须佩戴腰围；三个月内尽可能卧床休息。 2.禁止做造成背部压力的动作，如重复弯腰搬运重物、旋转（如泼水）； 3、避免参加重体力劳动，指导患者高举重物的技巧，首先应
16、屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重物避免弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫 神经根；,日常注意事项,4.长期体力劳动期间，抽出3-5分钟时间进行B组锻炼，结束工作在疼痛之前； 5、保持良好心情，注意保暖，提高免疫力 预防感冒； 6.如果在活动及锻炼时出现腰腿部放射性疼痛，及时回院复诊治疗，若突然大小便失禁、肌力下降须在最短时间内到专科医院接受检查和治疗。,术后护理,颈椎病患者： 1.了解术中情况；接病人时了解术中病情变化，用药情况，具体卧床时间一般为6小时。 2.颈部穿刺点由病人家属或护士按压20-30分钟（防止术中穿刺时损伤的血管引起出血），加强巡视针眼，严密观察创口有无渗出、疼痛、血肿等情况。,术后护理,3.患者转运：保持颈部水平位，卧床时适当翻身，保持轴线翻身，侧卧时颈肩保持水平；平卧位时垫薄枕，侧卧位时枕头与肩平的高度。 4.饮食：勿进食过热，过硬食物，给以温凉流质饮食，避免
