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1、在全县医疗保障工作会议上的讲话：站位 新起点，开启新征程，奋力谱写医疗保障事业发展新篇章站位新起点开启新征程奋力谱写医疗保障事业发展新篇 章一一在全县医疗保障工作会议上的讲话*医疗保障局局 长同志们：这次会议是我县医疗保障局组建以来的第一次全县性工作 会议。今天，县级四大班子领导在百忙之中莅临指导会议。 在此，我代表县医疗保障局向关心和支持医保事业的各位 领导和同志表示衷心的感谢。党的十九大和今年的全国明确了医疗保障工作的基本 要求和发展目标，新机构、新形势、新要求对我们来说是 压力，也是动力，是挑战，也是机遇。我们要深刻把握当 前医保工作面临的新形势，统筹推进各项医疗保障工作，力争2019年
2、全县医疗保障事业平稳有序发展。后面，*县 长还要作重要讲话。下面我先讲四点意见：一、提高认识，深刻把握当前医保工作面临的新形势 近年来，医保覆盖面不断扩大，医保的激励和约束作用在 面临众多挑战的背景下，组建医疗保障局对于提高医保的 公平性和运行质量意义重大，体现了人民对高质量医保运 行的热切期盼。我县从2001年最初的城镇干部居民医保到 2006年开始的新农合，到截止目前已覆盖33万干部职工、 城乡居民基本医疗保险，参保率稳定在99%以上，仅用了十 几年的时间，便实现了全县人民“全民医保”的梦想。一是深刻认识医疗保障工作面临的新形势。随着当前经济发展形势的不确定性，新设备、新技术、新药品不断应
3、用于临床治疗，也加大了 医保基金的支出压力。二是医保监管进入瓶颈期。近年来，全国各地的骗保案件一 一被曝光，去年11月份，央视又对沈阳济华医院“诊断是 假的、病人是演的、病房是空的”骗保行为进行了曝光，在社会上引起了强烈反响，把医保基金管理推向了风口浪 尖。这些骗保案件频频曝光的背后，是个别医疗机构利欲 熏心的利益驱动，也是当前医保基金监管手段单一的现状。三是医药机构自律性不强。从5月上旬组织的打击欺诈骗保 专项检查情况看，定点医药机构存在降标准住院，分解住 院，挂床，不合理治疗、收费，超范围检查以及药店超范 围售卖生活用品等违规现象。机构内部监管不重视，自查 力度不大，机构政策执行不到位。这
4、些都是我们下一步工 作的重点和难点，这些问题也需要我们下大力气整治。二、突出重点，扎实迈出2019年医疗保障工作新步伐 2019是医疗保障事业迈向新时代奔向新征程的开局之年，我们要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深 入贯彻落实党的十九大、十九届三中全会和省市医保工作 会及县“”精神，坚持“以人民为中心”的发展思想， 按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民 忧、敢于担当推改革”的工作要求，坚持完善制度、深化 改革、强化管理、夯实基础，妥善解决群众反映强烈的突 出问题，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和 安全感，为实现“四个*县”建设贡献力量。(一）全力抓好医保基金的
5、监管。在今年全国医疗保障工 作座谈会上，韩正副总理反复强调，加强医保基金监管是 当前医保部门的首要政治任务。医保基金是人民群众的救 命钱，绝不是“唐僧肉”。维护基金安全是医保部门的神 圣职责，我们要把加强基金监管作为旗帜鲜明讲政治，在 思想和行动上与党中央保持高度一致，以时不我待的紧迫 感、勇挑重担的责任感，持续堵漏洞、强监管、重惩处、 严震慑，提高我县医保基金使用管理的安全性和有效性。要重点聚焦县内医疗机构、零售药店、参保人员，采取网 上审核、日常监督等综合措施，充分运用大数据比对，延 伸监控方式，完善强化职能监控，加大检查力度，深挖问题线索，加强、卫健、公安、市场监管部门联动， 堵塞制度漏
6、洞，完善治本之策，持续巩固全县打击欺诈骗 保的高压态势。认真落实省医疗保障局、省财政厅印发的 欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施细则，鼓励全社 会参与医保基金监督，对欺诈骗保违纪违法行为鼓励群众 举报，提供线索，查实后，按骗取金额3%的比例予以奖励， 最高奖励5万元。用好协议管理制度，探索引入第三方力 量，规范协议管理，凡是被解除协议的医药机构3年内不 得再申请医保定点。要不断加大违法曝光力度，定期公布 医保骗保“黑名单”，对组织和参与诈骗的个人和单位，按规定分别给予取消医保处方权、取消即时性结算等惩戒。 对违规违法医药机构，除追回医保资金外，还要处以相应5 倍罚款的顶格处罚，这是与以往处理截然
7、不同的制度设计; 对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”，确保在*县不能出现 医保基金方面的怪事和丑事；特别是民营医院和乡镇卫生院 可能问题多一点，大家想一想，一旦这方面出了问题，我们在 座的各位谁都脱不了责任，更何况负面的影响是深远和持久 的，我们谁都负不起这个责任。(二）要按时完成全县统一的城乡居民医保制度。一方面按照全市城乡居民基本医保制度统一整合的要求， 做好政策衔接，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医 保目录、定点管理、基金管理“六统一”。按照省、市统 一安排，从4月份开始对各县医保基金进行资产负债损益 审计，全县经办、定点机构要全力配合做好基金审计工作， 确保交出一个明白帐。另一方面按
8、照国家全面推进生育保险和职工基本医疗保 险合并实施意见要求，稳步推进两险合并实施，今年10月 份试运行，2020年元月份起正式运行，实现参保同步登记、 基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务 一体。在整合过程中，要做好新旧政策、制度的衔接，不 打折扣、不推责任、不搞变通、不留隐患，在整合期间确 保医保服务工作正常运行，保障城乡居民正常参保、正常 旱党待遇。(三）要全面落实医保扶贫和大病保险政策调整。认真贯彻医疗保障扶贫三年行动实施方案，全面落实“一降低 大病报付起付线由8000元降至3000元）、两提高（提 高二级及以上医疗机构医保报付比1个百分点，提高25 种门诊特殊慢性病的报付封顶线20%)、三免除（免除门诊 统筹一般诊疗费、免县镇住院押金、免镇卫生院住院起付 线）”政策，确保贫困户人口住院合规医疗费用报销比例 不低于80%。持续巩固扶贫成效，对已脱贫但患有慢性病及 重大疾病的贫困人口要加强跟踪管理，防止“因病再返，。
