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1、变情况； 观察患者大便颜色性状等， 观察组患者腹痛、 心肺功 能等， 发现并发症及时上报并给与处理。饮食指导： 对患者 的因素进行指导， 避免食用过于粗糙食物， 避免食用坚硬食 物， 严格限制钠的和蛋白质摄入。控制进食速度， 减少刺激。 抢救护理： 在救治过程中严格根据救治程序进行护理干预， 提前检查抢救设备是否正常运转。健康教育： 让患者对肝 硬化和合并的上消化道出血有正确认识， 提高患者对疾病认 知， 减少患者对疾病误解， 利于临床治疗和护理干预措施实 施。 1. 3 疗效标准： 患者经过临床救治和护理干预后， 上消化道 出血停止， 大便隐血试验检测提示为阴性， 说明出血停止， 疗 效评定
2、为显效； 经过临床救治和护理干预后， 上消化道出血症 状基本停止， 大便隐血试验检查提示为阳性， 疗效评定为有 效； 出血没有停止， 出血相关症状没有改善， 大便隐血试验提 示为阳性， 疗效评定为无效。 1. 4 统计学处理： 采用 SPSS 140 软件包对所得数据进行统 计学处理， 计量资料比采用 t 检验， 计数资料比较采用卡方检 验， P 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者救治效果比较： 观察组经过临床治疗和护理干 预后总有效例数为 48 例 （显效 38 例、 有效 10 例、 无效 2 例） ； 对照组经过临床治疗和护理干预后的总有效例数为 40 例 （显 效 2
3、9 例、 有效 11 例、 无效 10 例） ； 观察组总有效率 （96. 0%） 高于对照组 （80. 0%） ， 差异有统计学意义 （P 0. 05） 。 3 讨论 肝硬化并发上消化道出血需要临床及时救治， 给予有效 的止血处理。在救治过程中， 护理干预必不可少。本文中观 察组给予了病情观察、 饮食指导、 根据抢救而实施护理、 健康 教育等综合性护理干预措施， 这些护理干预措施不但有助于 减少患者对上消化道出血的误解， 同时还能够改善患者心理， 摈弃不良生活习惯， 提高患者对肝硬化并发上消化道出血的 认知， 提高自我护理能力 3 _4。本文结果显示， 观察组经过临 床治疗和护理干预后， 观
4、察组的总有效率高于对照组， 说明护 理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用效果显著， 提高 临床救治效果。 4 参考文献 1 吴利芳 . 纽曼系统模式在肝硬化合并上消化道出血患 者中的应用 J . 临床护理杂志， 2011， 2 （1） ： 16. 2 申丽香 . 肝硬化 86 例消化道出血相关因素分析及护理 干预 J . 齐鲁护理杂志， 2013， 19 （2） ： 49. 3 陈明红 . 优质护理服务模式对肝炎后肝硬化并消化道 大出血患者的护理效果 J . 临床医学工程， 2012， 9 （3） ： 1555. 4 许 可 . 护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果 研究 J . 当代护士
5、 （下旬刊） ， 2012， 1 （2） ： 38. 收稿日期： 2014 _05 _30 编校： 王丽娜 品管圈活动降低外周静脉留置针非计划性拔管率 赵 焱， 赵美杨， 宋春玲， 邵艳萍 （吉林大学第二医院妇产科， 吉林 长春 130000） 摘 要 目的： 探讨品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。方法： 成立品管圈， 确定主题， 明确 存在问题并进行原因分析， 针对主要原因制定对策并实施。结果： 品管圈活动后， 影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因 素 （导管堵塞和液体外渗） 得到明显改善， 使外周静脉留置针非计划性拔管率由 85. 7% 下降到 21%。结论： 开
6、展品管圈活动有利 于解决存在的问题， 有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率， 减少了患者反复穿刺的痛苦， 提高了护理质量。 关键词 品管圈； 外周静脉留置针； 非计划性拔管率 通讯作者： 邵艳萍 品管圈 （QCC） 活动是指一个组织以质量为中心， 以全员 参与为基础， 目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共 同解决问题而自豪， 最终使社会受益而达到质量持续改进的 管理途径 1。由于外周静脉留置针可以有效保护血管， 减少 了患者反复穿刺的痛苦 2， 减轻了护理人员的工作量， 在临床 上深受护患欢迎。为了提高护理人员的工作效率和护理质 量， 在 2013 年 11 月我科为了降低外周静脉留置针
7、非计划性 拔管率的问题， 运用品管圈理论和方法开展活动， 取得显著效 果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 外周静脉留置针在我科临床护理工作中应用广泛， 但在 使用过程中， 非计划性拔管率较高。 1. 2 方法 1. 2. 1 成立品管圈： 我科于 2013 年 11 月成立品管圈， 圈名 为幸福圈。由护士长担任辅导员， 我担任圈长和 7 名圈员组 成。 1. 2. 2 主题选定： 全体圈成员运用头脑风暴法想出 6 个问 题， 根据 “可行性、 迫切性、 圈能力” 进行评价， 最终选定最高分 “降低外周静脉留置针非计划性拔管率” 为本次 QCC 活动主 题。 1516吉林医学 2014
8、 年 9 月第 35 卷第 27 期 1. 2. 3 现状调查： 2013 年 11 月 18 日 12 月 8 日， 对外周静 脉留置针拔管率进行现状调查。方法是建立外周静脉留置针 登记本， 每日对使用和拔除外周静脉留置针的患者进行登记， 登记内容包括 （床号、 姓名、 年龄、 穿刺日期、 拔管日期、 留置天 数、 穿刺部位、 穿刺前血管情况、 拔管时血管情况、 拔管原因） 。 统计出外周静脉留置针总置管人数为 35 例， 发生非计划性拔 管人数为 30 例， 非计划性拔管率为 85. 7%， 非计划性拔管原 因包括 （导管堵塞、 液体外渗、 感觉疼痛、 针眼发红、 影响滴 速） ， 根据
9、80/20 法则， 本圈将改善重点定为： 导管堵塞和液体 外渗， 累计百分比为 76. 7%。用柏拉图对各项因素排列出主 次， 详见图 1。 图 1 现状调查 （柏拉图） 1. 2. 4 分析原因： 从护士、 患者、 留置针、 药物四大方面， 组织 圈员分析讨论影响外周静脉留置针非计划性拔管的原因， 并 绘制鱼骨图， 详见图 2。圈员针对鱼骨图的要因， 评选出 4 个 主要要因， 最终确定的主要要因是冲封管方法不正确； 小 夹子使用不正确； 患者缺乏保护意识； 输入刺激性药物） 。 图 2 外周静脉留置针非计划性拔管的原因 （鱼骨图） 1. 2. 5 对策拟定和实施： 针对主要要因， 幸福圈使
10、用 PDCA 循环法进行对策拟定和实施。 1. 2. 5. 1 使用预充式导管冲洗器进行正压脉冲式封管， 是预 防导管堵塞的重要方法： 为了防止断开输液接头时血液回流， 应该保持导管腔内液体的正压， 使用可以克服血液回流的无 针型输液接头 （正压接头） ， 采用推一下， 停一下的脉冲式冲 洗， 可使导管内形成小漩涡， 冲洗更彻底。 1. 2. 5. 2 正确夹闭小夹子： 夹闭小夹子时单手提起穿刺点远 端延长管， 另一手夹闭小夹子， 远离穿刺部位一侧要用力， 禁 止用手触碰穿刺部位近端延长管。夹闭部位是留置针延长管 靠近穿刺点处， 不要在同一个部位反复夹管。 1. 2. 5. 3 加强系统宣教：
11、 向患者及家属讲解留置针的相关知 识， 如优点、 留置时间、 自我维护知识等。制作留置针温馨提示 卡挂于床头， 提高患者对留置针的认知程度， 增强保护意识。 1. 2. 5. 4 输入刺激性药物时， 由于冲管不彻底， 长时间输注 时易发生液体外渗。因此在输注脂肪乳、 氨基酸等刺激性药 物时在输液的中间输入， 输液前后要用生理盐水冲管 3， 输注 时间超过 2 小时， 要每 2 小时用生理盐水 20 ml 冲管 1 次， 防 止液体外渗。 2 结果 利用外周静脉留置针登记本， 调查并比较品管圈对策实 施前后， 外周静脉留置针的非计划性拔管率由改善前的 85. 7%下降到 21%， 完成了预期目标
12、， 详见图 3。 图 3 外周静脉留置针非计划性拔管的原因 （鱼骨图） 3 体会 开展品管圈活动， 外周静脉留置针的导管堵塞和液体外 渗问题明显降低， 从而使非计划性拔管率降低， 减少了因反复 穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤。通过本次活动， 圈成员 学习了先进的 QCC 活动经验， 掌握了多种 QCC 分析工具， 提 高了团队的凝聚力， 能更好的发挥团队精神， 互补互助提高工 作效率， 增强了护士的责任心和幸福感， 提高了护士的工作积 极性和护理质量。 4 参考文献 1 陈文玉， 李 华， 谢银均， 等 . 开展 QC 活动提高护士对 医院文件及规章制度知晓率 J . 护理进修杂志， 2008
13、， 23 （5） ： 409. 2 陈懿帆， 高志英 . 品管圈活动对提高外周静脉留置针安 全留置时间的效果观察 J . 中外医学研究， 2013， 11 （6） ： 90. 3 范慧英， 吴 纯 . 静脉留置针常见并发症的护理 J . 全科护理， 2011， 9 （4） ： 889. 收稿日期： 2014 _04 _10 编校： 王丽娜 2516吉林医学 2014 年 9 月第 35 卷第 27 期 品管圈活动降低外周静脉留置针非计划性拔管率品管圈活动降低外周静脉留置针非计划性拔管率 作者：赵焱， 赵美杨， 宋春玲， 邵艳萍 作者单位：吉林大学第二医院妇产科,吉林 长春,130000 刊名： 吉林医学 英文刊名：Jilin Medical Journal 年，卷(期)：2014(27) 本文链接：http:/
