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1、脑血管病防治,广州医科大学附属第二医院 何伟文,脑血管病与脑卒中的关系,脑血管病是指脑血管存在病理改变，卒中风险增加，早期可有非卒中性临床症状或无症状。主要发病形式为卒中。 卒中也叫“中风”。包括颅内出血和脑梗塞；分别称作“出血性卒中”和“缺血性卒中”。 容易导致出血的叫“出血性脑血管病”；容易导致缺血的叫“缺血性脑血管病”。但不绝对，有部分甚至是“双向的”,脑卒中与常见脑血管病的关系,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,高血压性脑动脉硬化（穿支）,颅内外动脉粥样硬化性斑块、狭窄,其他原因的脑狭窄血管,颅内动脉瘤,脑血管畸形,颅内外动脉夹层,烟雾病,细菌性血管炎,赘生物栓塞,注：颅外动脉是指主动脉弓以
2、上至入颅段血管,脑血管病筛查治疗与卒中预防,脑卒中是国人致残首位原因，死亡第二位原因。 针对存在卒中危险因素者进行脑血管病的的相关检查脑血管病筛查。 针对未发卒中者的卒中危险因素及脑血管病变进行干预一级预防。 针对已发卒中者的卒中危险因素及脑血管病变进行干预二级预防。 针对卒中症状的治疗：早期治疗、康复治疗。,出血性脑卒中,动脉硬化导致小动脉壁微动脉瘤、脂质透明变性而出血 好发5070岁、高血压病史、心电图提示心脏肥大。 CT显示基底节区等脑出血，可伴有颈动脉、椎动脉、大脑中动脉、基底动脉狭窄。,高血压性脑动脉硬化（穿支）,高血压 脑出血,治疗方法：（1）保守治疗 （2）开颅手术 （3）血肿抽
3、吸,处理方法及转归,转归： （1）未昏迷者致残率高。 （2）昏迷者，并发症多，死亡率高。,生命征紊乱者治疗效果极差。,颅内动脉瘤破裂,好发于蛛网膜下腔的基底动脉环，破裂时导致蛛网膜下腔出血（SAH），绝大多数SAH由动脉瘤破裂引起。好发4060岁，以突发剧烈头痛起病。,动脉瘤性蛛网膜下腔出血CT表现,动脉瘤的流行病学及破裂病人的转归, SAH发生率：10/10万/每年。 80%SAH由动脉瘤破裂导致。 动脉瘤性SAH，第一次出血死亡率约30%;第二次出血的死亡率 50%。 手术或介入治疗的良好恢复率80%。,早期诊断、防止再出血、尽快处理动脉瘤极其重要,然而，约占门诊头痛病人1/1000；急诊
4、头痛病人1/50 的SAH头痛，其首诊误诊率接近30% Edlow JA, Caplan LR. Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage see comments. N Engl J Med 2000;342(1):2936.,治疗方法：颅内动脉瘤夹闭,夹闭,治疗方法：颅内动脉瘤栓塞,栓塞,颅内未破动脉瘤,成年人 无蛛网膜下腔出血史,动脉瘤发现率2% （stroke;1998.系统回顾）,未破动脉瘤的发现,筛查 脑部其它疾病 头痛、头晕 颅神经麻痹,CTA、MRA、DSA,是否处理由专业医生根据个体情况综合判断
5、,戒烟、酒、咖啡 控制血压 监测症状：头痛、颅神经麻痹 定期影像随访,破裂的可能相关危险因素： 大小、部位、形态、性别、症状、年龄、家族史、 结缔组织病：如伴有常染色体显性遗传多囊肾 （年SAH发生率1/2000） 吸烟、酒、咖啡、动脉粥样硬化、高血压、,总分 7分：强烈建议建议外科治疗 46分：建议可行建议外科治疗 3分： 建议随访观察,是指脑动脉与静脉的异常沟通，动静脉之间没有毛细血管，病灶由“供血动脉血管巢引流静脉”组成。先天性疾病。 发病高峰：2030岁。 临床表现：颅内出血、头痛、继发性癫痫。 诊断：可通过CT增强、MRI、DSA。 治疗方法：介入栓塞、开颅手术、放射治疗。单独或联合
6、应用。常须DSA评估，选择方案。,脑动静脉畸形（AVM）,各类AVM的出血率（年出血率）,诊断后 头五年 Ruptured: 6.2% Unruptured : 2.3% Small: 5.0% Medium: 4.2% Large: 5.5% Deep: 8.9% Superficial: 3.5%,全程 20年累计 2.8% 45% 1.6% 29% 1.9% 33% 2.3% 38% 3.5% 52% 4.1% 53% 1.9% 35% 浅表引流 38% 深部引流 52% 皮层及深部引流 18%,未破裂AVM出血危险因素,AVM长期随访均有出血可能性，平均年出血率2.4%。 独立的出血危
7、险因素为：直径大于5cm、位于幕下、深部。以及合并动脉瘤、高流量的动静脉瘘。 高级别AVM有更高出血率、致死率、致残率。,3年后复查,硬脑膜动静脉瘘(DAVF),是指动静脉在硬脑膜静脉窦附近直接交通。 DAVF可发生于硬脑膜的任何部位，尤以海绵窦、横窦、乙状窦、及小脑幕多见。 该病女性、成人多见，尤以4060岁为高发。,临 床 表 现,静脉引流的方式 瘘口所处的部位 病变的流速、流量,程度,与供血动脉的来源无关,顺流：以颅内杂音为主,海绵窦区：突眼、球结膜水肿,缺血性脑卒中,高血压性脑动脉硬化（穿支）,颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄,颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄是全球范围内脑缺血性卒中的重要
8、病因。 中国每年有150万200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116219）/10万。 年脑卒中死亡率为（58142）/10万人口。 目前我国现存卒中患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，2/3患者为残疾。,解剖复习,颈内动脉起始段,常见狭窄与临床表现,椎动脉起始段,颈内动脉颅内段,大脑中动脉段,椎动脉入颅段,基底动脉,锁骨下动脉,最终导致灾难性结果,主要危险因素 糖尿病，高血压 心脏病，吸烟 次要危险因素 高血脂,红细胞增多症，血粘滞度升高，肥胖,脑卒中的危险因素,血栓栓塞 溃疡面微栓子脱落， 斑块扩展， 斑块出血。,血流动力学低灌注,狭窄远端灌注压下降,血流速度
9、减慢,血流量减少， 受血压及血容量影响， 与侧支循环关系密切。,颅内外动脉狭窄导致卒中机理,动脉狭窄越严重，狭窄处血流加速度越快，远段血流速度下降越明显；所以，脑血流低灌注状态越严重。 同时，狭窄处血流加速度越高，相当斑块表面的血流切应力作用越大，越容易导致斑块表面破裂并形成新的血栓，脱落形成栓子。 若两种作用机制叠加，缺血性中风的危险性会更加明显。,颅内外动脉狭窄导致卒中机理,治疗,药物治疗：降脂+抗聚+控血压、血糖 它丁类：调控低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 至正常或下降30%。 阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，3个月。阿司匹林100mg，终身。 血糖、血压尽量控制在正常范围。 支
10、架治疗（CAS） 颈动脉内膜剥脱（CEA）,CE-MRA,DSA,术 前,术 后,术后5个月,术前 术后,非动脉粥样硬化性狭窄,烟雾病 肌纤维发育不良 动脉炎 动脉内膜损伤后夹层 放射损伤,临近感染,广医二院 神经外科,床位108+神经ICU6+神经手术间4+DSA2 6治疗组 年肿瘤手术量1000台；介入手术量1000台 脑血管病占住院病人1/3 特色：介入、显微肿瘤、小儿、腔镜、功能,神经介入及脑血管病组,何伟文，神经外科副主任，教授、主任医师、研究生导师。现任广州市医学会神经外科分会秘书、广东省医学会神经外科分会委员、中国老年心脑血管病专业委员会常委。近五年，主持省部级以上科研课题6项，
11、其中作为一级协助单位负责人主持“国家十二五科技支撑计划项目” 课题动脉瘤微创治疗时机和方案优化研究、缺血性脑血管病脑血运重建创技术体系研究2项，多次受邀在全国性学术会议上发表演讲，为国内各大脑血管病会议的学术委员，举办定期举办“广州脑血管病论坛”、“脑血管病新进展高级学习班”及“脑血管病基础教育学习班”多场，承担广东省2012年度适宜卫生技术推广项目“脑血管病介入治疗技术应用推广”，举办高级培训班4期。发表高水平学术论文20余篇。 主要骨干，伍健伟，神经外科副主任医师。中国医师协会神经介入诊治协作组委员。2000年在北京宣武医院进修神经介入诊治， 2008年在法国巴黎Fondation Oph
12、talmlogique Adolphe de Rothschild神经介入中心学习。 “十二五”科技支撑项目课题缺血性卒中急性期血管内治疗技术的研究协作单位负责人。 主要骨干，梁建峰，神经外科主任医师。2009年在法国巴黎Fondation Ophtalmlogique Adolphe de Rothschild神经介入中心学习。,脑血管病介入微创专科门诊,就诊流程： 无脑卒中史，但脑卒中危险因素3 已发现脑血管病/有卒中病史 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、房颤 脑血管病患者出院后随访 卒中家族史等 专科门诊筛查 专科门诊 专家门诊 周一上午 周一上午 周四上午 何伟文、伍健伟、梁建峰 何伟文,谢谢您的关注！,
