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1、内科学CBL教学方法的介绍,仁济临床医学院内科教研室 金玉华副主任医师,研究目的,传统理论教学 填鸭式、学生缺乏兴趣、缺乏思考、被动、理论与实践的脱节 PBL教学 主动学习、逻辑推理、批判性思维、团队合作、占用资源多、有一定的理论基础、学生负担重,CBL教学 提高学习兴趣、感性认识、理论联系实际、更好地掌握理论知识 临床见实习小讲课 是否能将CBL教学应用于理论大课？,研究方法,理论教学以小组上课形式进行，每个疾病精选一个典型案例，课前学生花30-60分钟对理论知识和案例有初步了解，课中围绕病案讨论、启发、提问、解释、深化对理论知识的认识，结束时对重要知识点和考点总结。,案例示范,慢性左心衰竭
2、病例报告 仁济医院老年病科 金玉华副教授 姓名：陆某 性别：男 年龄：83岁 诊断：1、冠心病，心绞痛型，心律失常（阵发性房颤，房扑），慢性左 心功能不全，心功能III级 2、慢性肾功能不全，尿毒症期，规律血透 3、高血压病3级，极高危组 4、2型糖尿病 5、 慢性支气管炎 6、返流性食管炎 病史摘要：因“反复发作性胸闷胸痛6年，活动后气急3年”入院，患者6年前出现阵发性胸闷，多位于心前区，偶伴有心前区闷痛，发作时伴有冷汗，无肩背部放射痛，每次持续数分钟，予消心痛气雾剂或舌下含服麝香保心丸后数分钟可缓解。3年来多次发作血透前气急，平地尚能活动，登2楼不能耐受，并有夜间呼吸困难，喜高枕。,患者患
3、有冠心病6年，在我院多次行心电图检查示“阵发性房颤、房扑”，平时服用长效异乐定。三年前因心功能不全，加用地高辛口服。患者有高血压病史20余年，血压最高190/110mmHg，服用拜新同、代文，平时血压控制在140170/7080mmHg。患者肾功能不全10余年，服用中药等无明显好转，4年前血肌酐602umol/L，乏力明显，于03年9月16日起规律血透，每周三次，每次超滤量2500ml4000ml。患者患有糖尿病6年，饮食控制，未服用降糖药物。 体检：神清，30度卧位，贫血面容，对答切题，查体合作。T36.8，BP15080mmHg。HR72次分，律齐，主动脉瓣区3级喷射音，心尖区3级SM。双
4、肺底可及少量细湿罗音，R16次分。腹平软，无压痛。NS（）。 实验室检查：胸片提示心影增大，血管影呈鹿角状改变；心脏彩超提示左心房、左心室增大，E/A倒置，LVEF45。血浆BNP320IU/L。,目前治疗：休息；抬高床铺；控制水、盐摄入；代文、洛汀新、络活喜降压；地高辛强心；长效异乐定扩冠；凯时改善微循环，雷卡营养心肌；规律血透；利血宝治疗贫血；都可喜改善脑循环，耐信制酸，吗叮啉改善胃纳；罗钙全补钙。 上课时提问： 引起该患者的慢性左心衰竭的基础疾病有哪些？临床上还会有哪些基础疾病？ 引发该患者左心衰竭的诱因是什么？临床上还有哪些诱因？ 该患者的症状是什么？ 慢性左心衰竭实验室检查要点？ 该
5、患者治疗慢性左心衰竭的药物和措施有哪些？,上课幻灯 定义,心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使心排血量降低不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环淤血的表现。又称之为充血性心力衰竭（congestive heart failure）.,基本病因,一.原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍疾病） 二.心脏负荷过重 1.心室压力负荷过重（高血压、AS、PS） 2.容量负荷过重 （心脏瓣膜关闭不全、先心左右分流、循环血容量增多等）,诱发因素,感染 心律失常 血
6、容量增加（钠盐摄入、输液过多、过快） 过度体力劳动或情绪激动如妊娠及分娩等 电解质紊乱（低钾、低镁等） 药物应用不当 合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等,舒张期和收缩期功能障碍,正常,舒张期功能障碍,收缩期功能障碍,病例解读,反复发作性胸闷胸痛6年，活动后气急3年 患者6年前出现阵发性胸闷，多位于心前区，偶伴有心前区闷痛，发作时伴有冷汗，无肩背部放射痛，每次持续数分钟，予消心痛气雾剂或舌下含服麝香保心丸后数分钟可缓解。3年来多次发作血透前气急，平地尚能活动，登2楼不能耐受，并有夜间呼吸困难，喜高枕。,病例解读,患者患有冠心病6年，在我院多次行心电图检查示“阵发性房颤、房扑”，平时服用长效异乐定
7、。三年前因心功能不全，加用地高辛口服。患者有高血压病史20余年，血压最高190/110mmHg，服用拜新同、代文，平时血压控制在140170/7080mmHg。患者肾功能不全10余年，服用中药等无明显好转，4年前血肌酐602umol/L，乏力明显，于03年9月16日起规律血透，每周三次，每次超滤量500ml4000ml。患者患有糖尿病6年，饮食控制，未服用降糖药物。,问题,引起该患者的慢性左心衰竭的基础疾病有哪些？ 冠心病、高血压、肾功能不全 临床上还会有哪些基础疾病？ 心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、先心病,问题,引发该患者左心衰竭的诱因是什么？ 心律失常、血容量过多（无尿）、贫血、感染 临床上还有哪些诱因？ 劳力过度、输液过多过快、妊娠与分娩等,实施效果,上课形式生动活泼 学生学习兴趣浓厚 对疾病有初步的感性认识 能更好地掌握理论知识,主要参加者,金玉华 副主任医师 薛惠平 主任医师 张琪 副主任医师 张巍 副主任医师 邵莉 副主任医师 黄洪晖 主任医师,
