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1、,症状体征与实践综合,外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体） 内源性致热源（粒细胞释放细胞因子） 体温调定点上移 产热散热,发热,外源性致热原的特点，正确的是 A分子量较小 B其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D直接作用于体温调节中枢 E在体内最终由肝、肾灭活和排泄 能直接作用于体温调节中枢的物质是 A白细胞致热源 B细菌毒素 C抗原抗体复合物 D坏死物质 E病毒,分型： 稽留热 大叶性肺炎、伤寒 弛张热 败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结 间歇热 疟疾、急性肾盂肾炎 波状热 布鲁杆菌病 回归热 霍奇金病 不规则热 支气管炎、胸膜炎 （大寒稽疾盂间歇，败
2、风化脓弛肺结）,小叶性肺炎的常见热型是 A 稽留热 B 间歇热 C 不规则热 D 弛张热 一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 A稽留热 B波浪热 C间歇热 D回归热 E弛张热,分类： 呼吸性 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌肺炎 臭味脓性痰 肺脓肿 心源性 粉红色泡沫样痰 急性左心衰,咳嗽与咳痰,老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A葡萄球菌 B克雷白杆菌 C铜绿假单胞菌 D流感嗜血杆菌 E嗜肺军团杆菌,定义：喉以
3、下呼吸道或肺组织出血，经口咳出；100-500ml 中等量 病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎 我国引起大咯血最常见原因：肺结核 咯血最常见的死因：窒息 例：肺结核患者大咯血最首要的措施是 A止血 B抗结核并积极扩容 C紧急输血 D头偏一侧,咯血,定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤 和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见 急性缺氧；还原性血红蛋白50g/L 分类： 假性发绀：血液中异常血红蛋白增加 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀） 治疗：亚甲蓝,发绀,真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加 1.中心性发绀 近心躯干 温暖 肺性发绀（肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿） 心性发绀（先心、
4、法四） 2.周围性发绀 四肢末端 发凉 瘀血性（体循环瘀血如右心衰） 缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病） 3.混合性发绀 心衰,伴随：杵状指(趾) 慢性缺氧 （先心、慢性肺部病变）,以下表现为中心性发绀的是 A 血栓闭塞性脉管炎 B 下肢深静脉血栓 C 左心衰 D 右心衰 杵状指不见于以下何种疾病 A 法四 B 支气管扩张 C 慢支急发 D 大叶性肺炎,分类： 1.肺源性 吸气性 大气道阻塞 三凹征 喉头水肿 呼气性 小气道狭窄 哮鸣音 COPD 混合性 2.心源性 3.中毒性 4.血液性 COPD是最常见原因,呼吸困难,潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 心衰 间停呼吸 颅
5、脑外伤 Kussmaul呼吸(深快呼吸) 代酸 糖尿病酮症酸中毒患者出现的是 A 潮式呼吸 B 比奥呼吸 C Kussmaul呼吸 D 抽泣样呼吸,呼吸频率、 深度及节律变化,增强：肺实变 减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液,语音震颤,湿罗音：水泡 吸气相 粗中细及捻发音 水肿支扩脓肿 干啰音：狭窄 呼吸相 高低及喘鸣 哮喘 肿瘤 阻塞,啰音,胸膜摩擦音 屏气消失 纤维素渗出性胸膜炎,胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A吸气初期 B吸气中期 C吸气末期 D呼气期 E呼吸两相 触诊时语音震颤增强最常见于 A大叶性肺炎 B胸壁皮下气肿 C上腔静脉阻塞综合征 D支气管肺炎 E慢性支气管炎,对干啰音的描述，不正确
6、的是 A音调较高 B持续时间较长 C吸气时也可听到 D呼气时更为明显 E部位较固定,病因：全身性：心源性 身体下垂部位（最早） 肾源性 晨起头面眼睑（最早） 肝源性 腹水（最常见） 内分泌性（粘液性、非凹陷性） 机制： 三高一低： 毛细血管内静水压增高（最重要） 毛细血管壁通透性增高 淋巴回流受阻压力增高 血浆胶体渗透压力降低,水肿,机制： 胸壁痛 胸膜痛 纵隔痛 心 梗 心绞痛 诱因 先兆 情绪变化和运动 部位 胸骨后伴放射颈部上臂痛 性质 频死感 压榨感 时间 半小时以上 十几秒至几分钟 缓解方式 休息 口服硝甘不能缓解 可缓解,胸痛,定义：取30-45半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上
7、缘至下颌角距离的下2/3水平 病因：颈静脉回流受阻 如右心衰(特征),颈静脉怒张,定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤 又称猫喘 原因：器质性心脏病 机制：瓣膜狭窄（多成正比） 例：以下提示心脏器质性病变的是 A 收缩期柔和杂音 B 心前区震颤 C 2级杂音 D 偶发室早,心前区震颤,意义： 左心室大 高心病、主闭 靴型心 右心室大 肺心病 肺动脉高压征 左右心室大 扩心病 球型心 左心房大 二狭 梨型心 心包积液 烧瓶心,心界,心脏杂音 机制：血液层流-涡流 部位 该瓣膜区病变 胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音 室缺 胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音 动脉导管未闭 时期：收缩期
8、舒张期 连续性,性质：粗糙 器质性 柔和 功能性 吹风样 隆隆样 叹气样 喷射样 响度：3/6级以上器质性杂音 体位：卧蹲-直立 减弱 直立-平卧 增强 呼吸、运动 多成正比,患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B非梗阻性肥厚型心肌病 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病,(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆
9、样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损,屏气存在 纤维素渗出性心包炎,心包摩擦音,周围血管征,病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 机制：脉压差大 表现：点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音,机制：内脏痛 定位不准 感觉模糊 全身表现 牵涉痛 躯体痛 定位准确 感觉剧烈 局部表现 意义：部位 根据脏器体表投影 性质 绞痛 胆道和尿路结石 右上腹阵发性钻顶样痛 胆道蛔虫症 左上腹持续剧烈痛 急性胰腺炎 时间 餐后痛 GU 饥饿痛 DU,腹痛,定义：呕血多属上消化道出
10、血 便血多属下消化道出血 病因：呕血 上消化道溃疡（最常见） 食管胃底静脉曲张（最危险） 便血 结直肠肛管病变（最常见） 表现： 大便隐血试验（+）5-10ml 黑便 50-100ml 呕血 250-300ml 循环不足表现 400-500ml 周围循环衰竭 1000ml,呕血及便血,部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布区域） 形态：皮肤小动脉末端扩张 意义：雌激素灭活减弱,蜘蛛痣,特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下） 意义： 门静脉高压 上腔静脉阻塞 脐上向下（流入腹壁静脉） 下腔静脉阻塞 脐下向上（流入胸壁静脉）,腹壁静脉曲张（不常考）,黄疸定义： 总胆红素大34.2umol/L 隐性
11、黄疸：总胆红素17.1umol/L34.2umol/L 代谢：胆红素肠肝循环 分类： 肝前性（溶血性） UCB明显增高 肝性（肝细胞性） UCB、CB中度增高 肝后性 （阻塞性） CB明显增高,定义：少于200ml 大于1500ml出现症状和体征 体检：移动性浊音（+）1000ml 病因：肝硬化 右心衰 腹膜炎 肿瘤 肾病,腹水,腹部肿块,肿瘤标记物 肝癌 AFP 结肠癌 CEA 胰腺癌 CA19-9 子宫绒癌 HCG 卵巢癌 CA125,定义：多尿、 少尿 无尿 大于2500ml/d 少于400ml/d 少于100ml/d 夜尿增多 前列腺增生症最早表现 排尿困难 前列腺增生症最重要表现 血
12、尿 镜下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L 无痛性全程血尿 肿瘤 蛋白尿 大于150mg/d 大于3.5g/d大量蛋白尿 管型尿 肾衰竭 尿失禁 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍 真性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 尿频、尿急、尿痛 尿路刺激征 尿路感染,排尿异常,分类： 局部 炎症（疼痛）肿瘤（无痛） 左锁骨上（魏氏淋巴结） 胃癌 右锁骨上 肺癌 全身 传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏,淋巴结肿大,定义：皮肤出血直径约2-5mm，按之不退 病因：BLT数量或功能异常最常见,紫癜,男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，
13、质硬无压痛。提示该患者的诊断是 A喉炎 B肺癌 C胃癌 D鼻咽癌 E肺结核,意识障碍表现： 1觉醒水平 嗜睡 较强刺激唤醒对答基本切题 昏睡 剧烈刺激唤醒很快继续入睡 昏迷 任何刺激不能唤醒 浅：生理存在病理不出 中：生理减弱病理引出 深：全部消失 2意识内容 意识模糊 定向力障碍（时间、空间、人物） 谵妄 兴奋表现 伴随：抽搐伴意识障碍 癫痫 抽搐无意识障碍 破伤风,血管 高血压病 心脏 器质性 血管 冠心病 瓣膜 炎症、狭闭 心肌 心肌病 心包 炎症、积液 心衰 节律性 心律失常,心力衰竭 定义：有症状的心功能不全=心力衰竭 病因：原发性心肌损害 冠心病（最常见） 心脏负荷过重 前后负荷
14、诱因：感染（最常见）心律失常 治疗不当 机制：心室重构,老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A过度劳累 B摄入液体过多 C心肌缺血 D室性期前收缩 E呼吸道感染,分度：NYHA分四级 表现：左心衰 1.程度不同的呼吸困难 劳力性（最早） 夜间阵发性呼吸困难（最特征） 急性肺水肿（最严重） 2.咳粉红色泡沫样痰 3.双肺底满布湿罗音 右心衰 1.颈静脉怒张 肝颈静脉回流征(最特征) 2.肝大 3.水肿,检查：超声心动图 治疗：利尿（最常用）强心、扩管 洋地黄类 ：正肌力作用、迷走兴奋作用、心电生理作用（正常量抑制传导；大剂量加快传导） 适应症：收缩期心衰伴快速房颤 禁忌症：急性心梗伴心衰，
15、预激肥厚不应该 中毒：快速心律失常（室性早搏最常见） ST-T鱼钩样 黄绿视 治疗：补钾、利多卡因 电复律禁用,下列哪种情况为洋地黄的禁忌证 A扩张型心肌病 B肥厚硬阻型心肌病 C缺血性心肌病 D急性心肌炎 E风湿性心脏病 心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用 A吗啡 B洋地黄 C利尿剂 D硝酸甘油 E多巴酚丁胺,男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)该患者的最佳治疗药物是 A西地兰 B氨茶碱 C硝普钠 D多巴酚丁胺 E硝酸甘油,（执业）改善心衰预后延缓心肌重塑的用药： ACEI 受体阻滞剂 螺内酯 不改善心衰预后延缓心肌重塑的用药： 洋地黄 速尿 硝酸异山梨酯 例：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 A强心甙 B哌唑嗪 C硝酸甘油 D酚妥拉明 E卡托普利,心律失常 机制：形成和传导异常,房颤 病因：瓣膜病 心脏射血减少20% 表现：三联征 ： 心音强弱不等 心律绝对不齐 心率快于脉率（短绌脉） 检查：ECG：f波（大小形态振幅不等）,女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心
