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1、1改善农村老年糖尿病患者依从行为的实践作者：郑继香张学敏韩俊莹陈爽 文献报道，中国目前糖尿病患者人数已超过 6000 万，位居世界第二，而且糖尿病已经成为继心脑血管疾病肿瘤疾病之后的第三位杀手1。糖尿病一经确诊，只能控制，不能根治。长期的糖尿病的预后与患者对治疗方案的依从行为有密切的关系，有学者曾对城市居住生活的老年糖尿病患者进行过遵医行为的调查研究，但针对农村老年糖尿病患者的相关研究少见报道。故我们对某县级市城镇周边农村的老年糖尿病患者对治疗方案的依从情况进行了随访调查，并提出护理对策与建议，现报告如下： 1 对农村老年糖尿病患者依从性的调查 调查了在某市城镇周边农村，年龄 5066 岁，患
2、病年限 515 年的糖尿病患者 86 名。其中文盲占 55.81，小学文化程度占 32.56，初中及以上占11.63.调查时由专业人员负责向每位患者逐项询问并记录。在依从行为中，只有 18.60的患者完全遵医嘱口服药物，遵医嘱限酒戒烟者占 16.33，定期监测血糖者占 12.79，定期复查者只占 6.98。 2 农村老年糖尿病患者依从性差的原因分析 2.1 农村老人的文化素质低，文盲、半文盲的比例高。本次调查中文盲与小学文化程度者共占 88.37，导致对糖尿病的危险性及防治知识的知晓率低，患病后服药率低，造成糖尿病的控制率低，并发症增多。 2.2 本次所调查的农村老人普遍对自身疾病认识不足。由
3、于对糖尿病的错误认识，导致对治疗方案的重要性认识不足或不了解，调查对象中，无症状不服药、无症状非药物疗法中不遵守所要求内容的现象较严重。 2.3 经济因素制约。糖尿病治疗过程长、复杂，且老年人身患多种疾病，本次调查对象中两种及两种以上疾病者占 56.98，并发症如脑卒中、心力衰竭、肾功能不全者占 41.86，导致服药种类多。而本次调查的农村大多属于较落后、贫困的地区，经济条件差，如大多数有糖尿病患者的家庭，不能自备血糖仪，缺乏运动场所、条件等，也是造成老年人对治疗方案不能依从的重要原因。 2.4 老年人系统性改变的影响。随着增龄，人体各器官均出现退行性改变。老年人健忘、耳聋、行为不便，甚至因疾
4、病影响生活不能自理等原因，造成不能坚持及时复查、长期用药等。 2.5 复诊受条件限制。68.36的患者因复查次数多、交通不便、行为不便、不想麻烦家人、经济等原因没有定期复查。 3 对策和建议 3.1 以城乡三级预防保健网为依托，加强对农村老年糖尿病患病者的管理，改善其依从性。积极动员、指导农村卫生所、乡镇医院，对农村老年糖尿病患病者进行规范管理，为其建立动态健康档案，倡导合理膳食、健康生活方式和行为，提高病人的服药率、血糖控制率。对积极卫生网络尚未健全的地区，政府卫生行政部门要采取必要的行政干预措施。 3.2 积极、有效的开展农村社区护理，提高患者对治疗方案的依从性。组织医学院护生深入农村社区
5、，利用所学知识针对性的开展社区护理，对健忘、行动不便、生活不能自理、无人照顾、患有精神病患等对治疗方案依从性差的患者，提供上门服务，为其配药、喂药、监测血糖血压；提供饮食指导、运动或活动指2导；教会患者出现低血糖时如何自救；注射胰岛素的注意事项等，对老人更好的控制病情，可起到积极的作用。 3.3 糖尿病健康教育是实行糖尿病三级预防的重要手段之一2。采取切实有效的健康教育方式。针对农村社区及每个患者的特点，在实施健康教育时，采取播放录像、图片、板报、漫画等方式，用通俗易懂的语言，对重点内容反复强调，个别患者可采取一对一的方式进行。也可选择一位有代表性的老年糖尿病志愿者，结合实际介绍自己控制血糖的
6、经验，来激发其他老人参与并依从治疗方案的积极性。 3.4 充分发挥家庭支持系统的作用。老年本身是许多危机和应激因素集中在一起的时期，而制定的糖尿病治疗方案又具有长期性，故应对家庭成员进行指导，对老人给予关心和照顾，帮助、督促老人完成治疗方案。 对于农村的老年糖尿病患者，仅靠医院门诊和住院治疗期间进行健康教育，提高其对治疗方案的依从性会存在诸多困难，只有对农村人群开展定期健康普查、追踪观察、巡回医疗等社区卫生服务，普及健康知识，防治结合，合理配置农村卫生资源，改善农村医疗条件、经济状况，才能达到提高农村老年糖尿病患者对治疗方案的依从性，从而达到提高生活质量，降低致残率，致死率的目的。 参考文献 1张丽霞DM 病人的健康教育及评价 CJ3全科护理，2009，7(6)；1687 2中华人民共和国卫生部1996 年至 2000 年国家糖尿病防治规划纲要J中国糖尿病杂志，1996，4(2)：123
