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1、一、制度与流程,（一）目的与范围： 目的：为了规范我院手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。 授权范围：包括所有进行高风险诊疗操作的执业医师。无操作权的个人，不得从事诊疗操作。,一、制度与流程,（二）动态管理： 医务科负责对高风险诊疗技术的监管，对操作人员授权实施动态管理。 1、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 2、医疗质量与安全管理委员会下设医疗技术授权考评小组，负责对高风险诊疗技术操作人员的授权考核工作。 3、医务科收集提供需要资格许可授权的诊
2、治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 4、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 5、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。,6、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。 7、每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 （1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。,一、制
3、度与流程,审批流程 1、医疗技术授权流程 2、医疗技术管理流程,二、医院高风险诊疗技术目录,1、经皮动脉置管术 2、各种途径的中央静脉置管术 3、心律转复除颤术 4、气管内插管术 5、胸腔闭式引流术 6、纤维支气管镜检查术 7、三腔管气囊填塞术 8、心包穿刺术 9、经皮气管切开置管术 10、腹膜置管透析术 11、机械通气 12、持续动静脉血滤和透析 13、临时起搏器安置术,四、高风险诊疗技术管理情况,已取得成绩： 1、制度、流程均建立，授权、管理相关基础工作已开展。 2、通过三乙复评，对制度、目录等初步进行了修订，趋于完整、合理。 3、医院对医疗技术监管工作的重视程度已大幅提高。 存在问题：
4、1、管理起步晚，进度慢。 2、管理理念落后，运行的制度及目录存在较大缺陷。 3、职能科室监管力度不够，无奖惩。 4、高风险诊疗技术动态管理更新不及时。 5、医疗技术授权考评小组未开展具体授权工作。 6、职能科室与临床科室配合不足。 7、临床科室执行较差，管理资料欠缺。,五、高风险诊疗技术目录的建立,（一）高风险目录建立参照标准： 1、原卫生部规定的二、三类医疗技术 2、三级以上内镜技术 3、三级以上外周血管介入、综合介入、神经血管介入技术 4、重要部位或具有高难度、高危险易导致并发症的穿刺技术 5、三级以上手术 6、某些高难度、高危险易导致并发症的麻醉技术 7、某些高难度、高危险易导致并发症的检查技术,五、高风险诊疗技术目录的建立,（二）、目录建立流程 1、临床科室医疗质量管理小组结合科室实际情况提供本科室、本专业高风险诊疗技术目录及相关考评、复评标准，上报医务科。 2、医务科组织医疗技术授权考评小组评定，确定高风险诊疗技术目录及各技术考评、复评标准。 3、形成院发文件，下发科室，科室按要求进行人员操作权限申报。,谢谢！,
