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1、神经病学教案（全国医学高等学校卫生部规划教材）年级专业：2007针推本科班学年学期：2010-2011第二学期主讲教师：张绍梅副教授所在单位：吉大医学院中医教研室2011年2月25日时间：2011.3.2地点：402内容：意识障碍、认知障碍教学目的与要 求1.掌握意识障碍的概念、维持清醒的解剖结构、临床分类及特点与闭锁综合征的鉴别，掌握失语症的概念、临床分类及特点2.熟悉了解各类意识障碍、失语症病变部位教学重点意识障碍的概念、失语症的概念，分类及特点教学难点各类意识障碍、失语症的机理及表现特点教学方法及手段多媒体教学第二章神经系统疾病的常见症状第一节意识障碍意识(consciousness)-
2、障碍 指大脑的觉醒程度 是CNS对内外环境刺激应答反应的能力，机体对自身和周围环境感知和理解能力可通过语言、躯体运动和行为表达出来，该能力减退或丧失即不同程度的disorders of consciousness，包括：意识水平(觉醒或清醒)受损，意识水平正常而意识内容(认知功能)改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍（一）、嗜睡（二）、昏睡（三）、昏迷1、浅昏迷2、中昏迷3、深昏迷二、以意识内容改变为主的意识障碍（一）、意识模糊（二）、谵妄三、特殊类型意识障碍去皮质综合症无动性缄默症植物状态第二节 认知障碍一、记忆障碍（一）遗忘1、顺性遗忘2、逆性遗忘（二）记忆减退二、失语症-临床表现（一）.传
3、导性失语（二）. 经皮质性失语1.经皮质运动性失语非流利型口语语言启动及扩展障碍理解相对好病变Broca区前上部、额叶分水岭区2.经皮质感觉性失语流利型错语及模仿型言语理解严重障碍病变颞、顶叶分水岭区3.经皮质混合性失语非流利型可有模仿型言语理解严重障碍病变分水岭区大病灶（三）. 完全性(混合性)失语所有语言功能口语听理解复述命名阅读书写均严重障碍病变优势半球大病灶如大脑中动脉区（四）. 命名性失语特点命名不能选择性命名障碍找词困难赘语在供选择名称中能选出正确的名词病变优势半球颞中回后部或颞枕交界区时间2011.3.8地点402内容：认知障碍、记忆障碍教学目的与要求1掌握意识障碍的概念、维持清
4、醒的解剖结构、临床分类及特点、与闭锁综合征的鉴别，掌握失语症的概念、临床分类及特点2.熟悉各类认知障碍、记忆障碍病变部位3.了解各类认知障碍、记忆障碍病变机理教学难点类认知障碍、记忆障碍病变机理及表现特点教学方法及手段多媒体教学三失用症(apraxia)-概念脑部疾病时患者无瘫痪共济失调肌张力障碍感觉障碍意识及智能障碍企图作有目的或细巧动作时不能准确执行所了解的随意性动作不能按要求做简单动作伸舌、吞咽、洗脸、但病人不经意时却能自发做这些动作刷牙、划火柴和开锁等病变：左侧缘上回四失认症(agnosia)脑损害患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍，不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体却能通过其它感
5、觉识别，（一）视觉失认如看到手表不知为何物触摸外形或听声音可知是手表（二）、听觉失认如听声音不能辨别是什么发出的声音（三）、触觉失认不能通过触摸辨认物体形状感知障碍 （四）体象障碍患者视觉、痛温觉本体觉完好却不能感知躯体各部位存在、空间位置及各组成部分间关系表现自体部位失认偏侧肢体忽视病觉缺失幻肢症等第三节智能障碍和遗忘综合征一智能障碍(Intelligence Disorders)-概念智能障碍是一组临床综合征至少以下3项受损记忆认知(概括、计算、判断等)语言人格、视空间功能等，包括记忆障碍思维判断力障碍性格改变性格改变，智能障碍分为两类先天性智能障碍获得性智能障碍二遗忘综合征(amnest
6、ic syndrome)-概念即记忆障碍1. 急性遗忘综合征2. 慢性遗忘综合征时间2011.3.9地点402内容：视觉障碍、眼球运动障碍教学目的与 要 求1. 掌握视觉障碍、眼球运动障碍的表现2. 熟悉视觉障碍-解剖及生理3.了解视觉障碍-血液供应教学重点掌握视觉障碍、眼球运动障碍的表现教学难点熟悉视觉障碍-解剖及生理教学方法及手段多媒体教学第四节视觉障碍一视觉传导径路视网膜 retina 视神经 optic nerve视交叉 optic chiasm(a)视束 optic tract 外侧膝状体 lateral geniculate nuclei 视放射 optic radiations枕
7、叶距状裂皮质二视觉障碍-解剖及生理三视觉障碍-血液供应四视觉障碍-临床表现（一）.视力障碍-单眼视力障碍视力障碍-双眼视力障碍（二）视野缺损 1. 双颞侧偏盲2.对侧同向性偏盲3.黄斑回避4.双眼对侧视野同向下象限盲5.双眼对侧视野同向上象限盲第五节眼球运动障碍一、眼球运动障碍-临床表现眼肌麻痹一. 周围性眼肌麻痹（一）动眼神经麻痹上睑下垂外斜视、复视瞳孔散大光反射消失调节反射消失滑车神经麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视外展神经麻痹内斜视、复视眼球不能外展脑动脉瘤颅底蛛网膜炎糖尿病神经麻痹（二）. 核性眼肌麻痹（三）. 核间性眼肌麻痹1 前核间性眼肌麻痹2 后核间性眼肌麻痹3 一个半综合征4. 中枢
8、性(核上性)眼肌麻痹瞳孔调节障碍瞳孔对光反射眼球震颤时间2011.3.16地点402内容：面肌瘫痪、听觉障碍和眩晕教学目的与要求1.掌握周围性面瘫、中枢性面瘫的临床表现，听觉障碍和眩晕的分类及临床表现2.熟悉面肌瘫痪-解剖学基础，听觉障碍-解剖基础，眩晕解剖学基础教学重点掌握周围性面瘫、中枢性面瘫的临床表现，听觉障碍和眩晕的分类及临床表现教学难点面肌瘫痪-解剖学基础，听觉障碍-解剖基础，眩晕解剖学基础教学方法及手段多媒体教学第六节面肌瘫痪一面肌瘫痪-解剖学基础（一）周围性面瘫（二）中枢性面瘫第七节听觉障碍和眩晕一听觉障碍（一）听觉障碍-解剖基础、分类（二）解剖基础-蜗神经传导径路（三）听觉障碍
9、表现1. 耳聋传导性耳聋(传音性) 神经性耳聋(感音性) 混合性耳聋传导性及神经性耳聋并存2. 耳鸣3. 听觉过敏、解剖学基础二眩晕-（一）眩晕-概念患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降直线运动、倾斜，头重脚轻等自身或外界物体运动性幻觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体旋转感，仅表现头重脚轻行走不稳（二）眩晕-分型及表现1. 系统性眩晕2. 非系统性眩晕时间2011.3.22地点402 内容：晕厥与癎性发作、躯体感觉障碍教学目的与要求1.掌握晕厥与癎性发作的概念、表现，掌握躯体感觉障碍临床表现2.熟悉晕厥与癎性发作病因病机，躯体感觉障碍病
10、机3.了解感觉传导径路教学重点掌握晕厥与癎性发作的概念、表现，掌握躯体感觉障碍临床表现教学难点躯体感觉障碍病机、感觉传导径路教学方法及手段多媒体教学第九节晕厥与癎性发作一晕厥（一）晕厥-概念晕厥(syncope)因全脑血流量突然减少，致短暂发作性意识丧失，因姿势性张力丧失而倒地可很快恢复（二）原因血压突然下降心输出量减少急性广泛性脑供血不足1. 反射性晕厥2. 心源性晕厥3. 脑源性晕厥4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥二、癎性发作（一）癎性发作-概念脑神经元脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常临床表现形式多种多样（二）病因引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因
11、或目前尚不明原因均可引起第十节躯体感觉障碍一躯体感觉概念及分类1. 一般感觉 浅感觉(痛、温、触觉)来自皮肤、粘膜 深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)来自肌肉、肌腱、骨膜、关节 皮质感觉(复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉）2. 特殊感觉-视、听、嗅、味二一般感觉感觉传导径路图2-14 及解剖学基础髓内感觉传导束的排列图2-15节段性感觉支配图2-16三一般感觉感觉障碍-症状分类、临床表现（一）抑制症状1、完全性感觉缺失 polyneuropathy2、分离性感觉障碍 syringomyelia（一）刺激症状1感觉过敏 hypersthesia2感觉倒错 dysethesia3
12、感觉过度 hyperpathia4感觉异常 paresthesia5疼痛 (pain)-局部性、放射性、扩散性、牵涉性感觉障碍（三）、感觉障碍-临床表现临床表现多种多样病变部位不同临床表现各异图2-20 1. 末梢型2. 周围神经型3. 节段型后根型单侧节段性完全性感觉障碍后角型单侧节段性分离性感觉障碍前连合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍4. 传导束型4.1 脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)病变平面以下对侧痛温觉丧失同侧深感觉丧失上运动神经元瘫痪4.2 脊髓横贯性损害病变平面以下全部感觉障碍截瘫或四肢瘫尿便障碍见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期5. 交叉型6. 偏身型
13、7. 单肢型时间2011.3.23地点402内容：瘫痪、肌萎缩教学目的与 要 求1.掌握瘫痪概念-分类及临床表现，掌握肌萎缩概念-分类及临床特征2.熟悉瘫痪、肌萎缩机理教学重点掌握瘫痪概念-分类及临床表现，掌握肌萎缩概念-分类及临床特教学难点瘫痪、肌萎缩机理教学方法及手段多媒体教学第十一节瘫痪一瘫痪-解剖学基础下运动神经元上运动神经元二瘫痪-分类及临床表现1. 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)2. 痉挛性瘫痪(spastic paralysis)定位诊断-痉挛性瘫痪定位诊断-驰缓性瘫痪第十二节肌萎缩一肌萎缩(muscular atrophy)-概念肌肉营养不良导致骨胳肌容积缩小，肌纤维数目减少二肌萎缩-分类及临床特征（一）. 神经源性肌萎缩1.脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变2神经根、神经丛、神经干及
