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1、PIH,妊娠高血压综合症,概念,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至母婴死亡。,病因,（一）妊高症高危因素 精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 气温变化过大 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病史的孕妇 营养不良，如贫血、低蛋白血症等 年轻产妇或高龄产妇 体型矮胖者 子宫张力过高者 家族中有高血压史，尤其是孕妇母亲有重度妊高症史者,病因,（二）胎盘缺血学说 临床发现妊高症易发生在初产妇、多胎妊娠、羊水过 多者，本学说认为是由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血缺氧造成。,病因,（三）神经内分泌学说 肾素-血管紧张素
2、-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定的关系。有学者认为妊高症患者对肾素-血管紧张素的敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。妊高症患者前列腺素明显下降，使得血压升高（前列腺素可使血管扩张）。,病因,（四）免疫学说 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫的观点出发，认为妊高症是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似。,病因,（五）营养缺乏 研究发现，患者细胞内钙离子升高，血清钙下降，从而导致血管平滑肌细胞收缩，血压升高。孕期补钙可以降低妊高症的发生率。,病理生理变化,基本病变：全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增高，内皮细胞损伤，通透性增强，体
3、液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、血液浓缩等。全身器官因缺血缺氧而受到不同程度的损伤。,临床表现及分类,高血压、水肿、蛋白尿为妊高症的三大症状。 （一）轻度 表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿或水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。,临床表现及分类,（二）中度 血压150/100mmhg，但不超过160/110mhg，尿蛋白（+），即24小时内尿内蛋白量超过0.5g，或伴有水肿，无自觉感受。 （三）重度 血压达到或者超过160/110mhg，尿蛋白（+）-（+），即24小时内尿内蛋白量达到或者超过0.5g，有不同程度的水肿，并有一系列的自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和
4、子痫。,先兆子痫：孕妇除上述表现之外，还有头痛、眼花、胃区不适、恶心呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称为先兆子痫。 子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽出发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或者临产前，成为前子痫。少数发生在分娩过程中，成为时子痫。个别发生在产后24小时，成为后子痫。,子痫,子痫典型的发作过程： 眼球固定、瞳孔放大、瞬间头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角和面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强制（背侧强于腹部），双手紧握、双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面部青紫。持续一分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而
5、回复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。病情转轻时，抽搐次数减少，抽出后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，患者可进入神昏迷状态，抽搐过程中易发生咬伤舌头，摔伤、骨折、呕吐造成窒息或吸入性肺炎。,妊高症，尤其是重度妊高症患者，往往发生肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。,处理原则,轻度者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度者住院治疗，积极处理，防止发生并发症。 治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。,常用治疗药物： 解痉药物：以硫酸镁为首选药物。 镇静药物：适用于使用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时慎用，以免药
6、物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用。主要用药有地西泮。 降压药物：仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者，舒张压110mmhg或者平均动脉压140mmhg者，可应用降压药物。选用药物不影响心搏出血量、肾血流量及胎盘灌注量为宜，常用卡托普利。,扩容药物：扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿及心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 利尿药物：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用药过程中严密检测患者的水电解质平衡情况以及药物的毒副作用。常用的药物有呋塞米、甘露醇。,护理,1、心理护理 2、症状护理：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除人 参子宫对下腔静脉的压迫。 3、生活护理：摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、镁和钙剂。 4、加强产前保健：根据需要增加产检次数，每天数胎动，测体重及时的发现异常。 5、病情观察：腹痛、阴道出血、头晕恶心呕吐、意识障碍、出血倾向等。,护理,6、分娩期的护理：环境安静、密切观察产程、尽量缩短第二产程、注意胎盘胎膜的完整。 7、产褥期的护理：注意观察宫缩和阴道出血的情况、加强会阴的护理。,感谢您的关注,
