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1、1急性乙醇中毒 39 例患者手术的麻醉处理【关键词】 乙醇中毒,；,手术,；麻醉,；纳络酮；烦躁【关键词】 乙醇中毒 ； 手术 ；麻醉 ；纳络酮；烦躁1 对象和方法1.1 对象本组患者 39(男 35，女 4)例，平均年龄 31(1658)岁. 饮酒量最多者 2 h 内饮白酒 1000 mL，最少者 150 mL，伤后 15 min2 h 就诊. 车祸 16 例，坠落伤 7 例，斗殴 16 例. 其中颅脑外伤 3 例，躯干、四肢骨折及组织血管神经损伤 22 例，腹部外伤 8 例，胸部外伤 6 例. 兴奋狂躁 19 例，昏睡 17 例，昏迷3 例. 合并休克 9 例，呼吸抑制 6 例，呕吐 12
2、 例. 全组患者均行手术治疗. 1.2 方法术前清理口咽呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅,如有呼吸抑制者面罩或行气管插管辅助呼吸. 插胃管洗胃，如果怀疑有胃肠穿孔者仅作胃肠减压. 血气胸者行胸腔闭式引流. 快速建立两条静脉输液，全组静脉应用纳洛酮0.40.8 mg/次，间隔 3045 min 重复用药，同时扩容抗休克，利尿脱水，急查血糖和电解质，指导纠正低血糖和酸碱混乱. 气管插管全麻 16 例，硬膜外阻滞11 例，臂丛神经阻滞 12 例. 2 结果经过术前的处理后 3060 min 37 例患者清醒，生命征平稳，2 例合并颅脑损伤仍然处于昏迷状态. 全组围术期生命征均平稳，全麻组苏醒延迟 5
3、例，在复苏期发生极度烦躁 4 例，予静推芬太尼及丙泊酚后安静. 术中低血糖 3 例. 3 讨论 乙醇中毒的救治：纳洛酮是目前治疗乙醇中毒的公认有效药物. 它能有效地产生抑制 内啡肽效应，解除其对呼吸和血管交感功能的抑制作用，改善全身血液循环，抑制自由基的释放，减少氧自由基损伤，还可以促进乙醇的转化，使血中乙醇的含量明显下降，从而逆转乙醇中毒的病理生理变化1. 本组 37 例患者经用纳络酮后 3060 min 苏醒，呼吸循环抑制得到改善. 急性乙醇中毒合并颅脑损伤诊断有困难时，可静注纳络酮进行鉴别诊断，若无颅脑器质性损伤，急性乙醇中毒的临床症状、体征可迅速改善，此方法方便、准确，赵龙现等2指出其
4、准确率为 96.8%. 本组 2 例经用纳络酮后仍然处于昏迷患者经头颅 CT 检查证实为颅内血肿. 急性乙醇中毒患者均为饱胃，胃内容物中含有大量的乙醇,洗胃不但可以清除乙醇,还可以清除食物残渣,在抢救乙醇中毒的同时预防和减少了呕吐和气管内误吸的风险. 如果伤情较轻者可以先洗胃后再麻醉，危急者先行麻醉成功后再进行洗胃. 本组 5 例危重患者就是在气管插管麻醉成功后洗胃，但在诱导插管过程2中应持续压迫环状软骨预防食物返流. 发现和怀疑患者有胃肠穿孔应禁用洗胃，用粗的胃管作胃肠减压. 可以减少胃肠内张力和预防呕吐和误吸的发生. 急性乙醇中毒合并外伤患者的病历采集往往不全面，因此给麻醉方式的选择带来困
5、难. 我们体会是生命征平稳，伤情较轻者可以先洗胃催醒后再麻醉. 如果患者神志清醒，安静配合而且伤在四肢及下腹会阴可以选择神经阻滞和椎管内麻醉，反之选择气管插管全身麻醉. 急性乙醇中毒合并外伤患者多有血容量不足，麻醉前应适当补液. 乙醇及其代谢产物的直接或间接作用于脑内阿片受体，使人的痛觉迟钝和嗜睡3 ，由此可以推理全麻药和乙醇可能有协同作用，全麻组 5例术后苏醒延迟也可能与此有关，因此麻醉用药应酌减. 全麻组术后苏醒期有 6例出现烦躁，其中 4 例极度烦躁，不听劝阻，强行坐起或站起，其中有 1 例跌落手术台造成两颗门牙离断，教训深刻. 6 例烦躁患者均需用芬太尼和丙泊酚静推后才安静. 可能是全
6、麻使患者体内乙醇的代谢减缓，术后仍然处于乙醇中毒的兴奋期或共济失调期. 因此全麻苏醒期还要适当的镇静镇痛，以防意外. 有报道4乙醇中毒患者易发生低血糖，甚至低血糖性昏迷. 虽然创伤手术和麻醉的应激会使血糖升高，但本组术中仍然有 3 例发生了低血糖，因此急性乙醇中毒患者术中应常规定期监测血糖，及时纠正低血糖. 【参考文献】 1 孟庆林，胡长欣，侯延奎. 盐酸纳络酮拮抗急性乙醇中毒作用机理的探讨J.中国急救医学，1996,16(3):2. 2 赵龙现，陈萍.纳络酮鉴别诊断急性乙醇中毒合并颅脑损伤的价值探讨J.中国急救医学，2002,22(4):201. 3 李秀敏,邓源.乙醇的中枢神经系统损伤作用J.中国临床康复，2005,21(9):181-183. 4 苏建玲，田英平，霍淑花，等. 乙醇性低血糖的诊治体会J.中国急救医学,2001,21(2):83.
