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1、1目录一、医院开展全成本核算的作用与意义1二、传统医院成本核算方法的弊端2（一）医疗服务成本核算组织管理体系尚未健全2（二）医疗服务成本核算内容有待完善3（三）医疗服务成本核算方法体系及信息化还欠成熟3三、医院成本核算改革的策略3（一）医疗服务成本核算管理应遵循价值3（二）医疗服务成本核算管理应避免短期行为4（三）医疗服务成本核算管理应实施化规范化4（四）成本核算必须与医院其他管理改革措施紧密结合5（五）把成本核算与医院经济责任制结合起来5四、医院财务人员如何适应和配合预算编制改革，促进医院发展6（一）找准位置，努力增收节支6（二）树立成本意识，加强院科两级核算7（三）盘活存量，提高卫生资源利
2、用率82企业医院成本管理及改革方向摘要:随着医疗体制改革的不断深化，医疗市场竞争日益激烈，必须不断适应市场的要求，逐步实现医院成本核算的改革。本文首先分析了医院成本管理的意义，然后探析了传统医院成本管理方法的弊端，最后对医院成本管理改革提出策略。关键词:医院；成本管理；改革一、医院开展全成本核算的作用与意义医院开展全成本核算的作用与意义可以从宏观与微观两个角度进行阐述。（一）从宏观上讲，医院开展全成本核算可以为卫生行政部门和物价、财政部门合理制定卫生服务收费标准、经费补助标准提供依据。（1）医院全成本核算中的医疗项目成本是制定收费标准的依据。成本核算人员要深入科室，详细不同医疗项目的直接发生成
3、本，如卫生材料费、低值易耗品、直接劳务费、专用设备的折旧费等等。并将医疗项目间接发生的成本，如行政后勤、医辅科室的成本要素消耗，按照科学的分摊系数分摊至医疗项目中去。（2）医院实行成本核算，是深化卫生改革的要求。建立鼓励质量和效益的机制正是深化卫生改革的目标之一。医院实行成本核算，政府部门按卫生服务社会平均成本制订收费标准，3鼓励卫生机构开展公平竞争，有利于建立、培育和完善医疗服务市场。（二）从微观上讲，医院实行全成本核算是医院制定科学决策、加强管理强有力的手段。主要表现在以下几个方面：（1 ）医院实行成本核算，有利于提高医院的经济效益对于一般商品生产和交换而言，市场竞争意味着价格竞争，价格竞
4、争实质是成本最小化竞争。对医疗服务市场来说，虽然价格竞争不是主要竞争手段，但面对政府规定的价格，在保证服务质量和数量的前提下，成本控制己经成为并必将成为医院生存和发展的重要手段。（2）医院实行成本核算，为评价分析卫生服务综合效益提供信息资料。卫生投资的效益，不论是宏观的社会效益和微观的经济效益都与成本成反比。医院的资源也存在合理配置问题。通过成本核算，可以寻求降低成本的途径，针对成本管理中存在的问题和薄弱环节，制定措施改进工作，挖掘潜力，使各类卫生资源处于最佳利用状态，减少浪费，从而达到提高资源综合效益的目的。二、传统医院成本核算方法的弊端（一）医疗服务成本核算组织管理体系尚未健全新成立的医疗
5、服务成本核算部门与原来经济管理部门一财务部门基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字之间的提供和合作关系。由于两个部门或机构在医院经济4管理中的作用和地位不同，原财务部门或机构在医疗服务成本核算中往往处于被动地位，而新建的核算部门或机构掌握全院经济的基础数据和管理思想处于主动地位，在医院经济整体管理工作中两部门或两机构难免出现不协调不配合的局面。（二）医疗服务成本核算内容有待完善医疗服务成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动成本及技术成本，使医疗服务成本内容综合完善，真正反映医疗服务的全部价值。然而，由于医务劳动计量标准不规范，大部分医院在成本核算中只简单地以门诊人次、住院天数作为计量单位，
6、对于病人病情轻重、诊断的难易程度、诊疗中存在的风险等没有得到真正反映，从而挫伤了一部分临床医护人员的工作积极性。（三）医疗服务成本核算方法体系及信息化还欠成熟我国现行的准则和会计制度中对医院成本核算的原则和核算方法并无具体和明确的规定，多数医院参照成本核算的基本原理，单独制定自己的成本核算制度，因此，成本核算数据与财务核算数据之间的不匹配现象在所难免，各个医院成本开支范围大小不一，采用的成本核算方法也不统一，有的用完全成本核算，有的用不完全成本核算。三、医院成本核算改革的策略（一）医疗服务成本核算管理应遵循价值5在市场体制下，卫生服务属于第三产业，并作为特殊商品部分进入市场。卫生服务所消耗的社
7、会必要劳动时间具有市场的基础。价值规律要求等量劳动等量交换，因此，卫生服务成本应真实反映卫生服务的价值。医院经营管理应以追求医疗服务效益的最大化为原则，合理利用有限的卫生资源，优质、高效、低耗地为社会提供医疗服务，最大限度地提高社会整体人群的健康水平和生命质量。（二）医疗服务成本核算管理应避免短期行为目前有研究提出顾客总价值与顾客总成本的差额的“顾客让渡价值”策略，一方面，通过提高医疗服务水平、服务质量、医务人员综合素质，树立医院的形象来增加顾客总价值；另一方面，降低顾客总成本，即减少患者的货币成本、时间成本、精力成本等支出，使患者获得更大利益。因此，医院经营管理应在不增加病人疾病负担的前提下
8、进行成本核算，加强自身成本控制，提高劳动效率，达到经济效益和社会效益双丰收的目的。（三）医疗服务成本核算管理应实施化规范化目前国内大多数医院开展的成本核算主观性随意性太强，科学化规范化欠缺。如对医院进行成本核算调研时发现，对记入科室支出的成本范围不同，导致进入成本标准范围不确定，有的支出进入成本，有的支出不进入成本，从而影响成本核算的准确性和最终目的。对医疗服务成本6核算信息系统的开发和应用，政府和有关部门应大力支持和极力推广应用，真正做到科学化规范化信息化管理。（四）成本核算必须与医院其他管理改革措施紧密结合成本核算不是万能的，它是一种长效机制，并不能指望它解决医院及科室中的所有问题。成本核
9、算是医院改革的突破口，这项改革措施与医院其他改革措施是有机结合、相辅相成的。通过成本核算可以发现医院在管理上、制度上出现的漏洞甚至是宏观政策上的缺陷，但要弥补漏洞，改正不足，必须适时地推进其他改革措施，这样医院的各项改革措施才能收到成效，形成良性循环。（五）把成本核算与医院经济责任制结合起来 医院必须加强成本核算，改革过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度，实行责任成本核算，把成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果，否则院内经济责任制就会失去科学的管理基础。这就要求医院及院内各部门要按经营组织形式、成本费用开支的权力
10、和责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系；在实行目标成本会计的基础上，将医院的费用和服务项目成本的预算，分解落实到各责任单位，形成责任成本预算，使各责任单位7明确各自的目标成本和应该完成的任务：各责任单位领用材料，互相提供医疗服务或劳务，应根据责任分清的原则，按标准成本计算并入账，以便正确核算和考核各责任单位经营成果；在成本计划的执行过程中，应按成本责任归属来记录、计算、归集、报告各种成本差异，使成本资料不仅能说明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是与哪些责任单位的服务与劳务量有关。这就为正确评价和考核各责任单位的工作成绩提供了可靠的依据，做到奖惩有据，
11、赏罚合理，从而开创人人关心降低成本费用、千方百计提高医院经济效益的新局面。根据责任成本核算的要求，医院级财务部门应设置“医疗费用差异”账户，并在该账户下设置棋盘式二级账，按责任单位分专栏反映各类医疗费用差异数，以便了解责任成本核算的执行情况。各责任单位为了了解本身责任成本差异额及其原因，掌握医院的费用和服务项目成本的预算的执行情况，反映在医院资金占用水平，应设置“医疗成本、医疗费用差异和服务项目成本联合明细账”。四、财务人员适应和配合医院预算编制改革的对策建议（一）找准位置，努力增收节支。财政部门对医院不再实行差额补助，而实行专项补助。医院本身的支出全部由业务收入解决，财政部门对医院的专项补助
12、仅用于医疗设8备购置和大型修缮项目，以改善群众就医条件。这一办法的实行既有利于医院发展，也有利于调动医院的积极性。财务管理人员要根据财政部门的布置，在单位统一领导下，会同各业务科室，编制好当年预算，收入要打足，支出要打紧。在预算执行过程中当好参谋，严格控制超预算支出项目，月终根据财务报表进行财务分析，检查收入完成情况，支出是否超预算，尤其是协助收入完成不好的科室，分析原因，改进工作，尽快把收入赶上去。 （二）树立成本意识，加强院科两级核算。随着改革的深入，医院的客观条件己经发生了根本性的改变，不更新观念、加强经济管理与核算，医院将无法生存。笔者认为，医院应逐步建立起生存发展的良性运行机制。一是
13、进一步加强院科两级核算。院科两级核算不是单纯追求增加收入给职工发奖金，其目的是优化资源配制，提高资源的有效利用，在提高社会效益的同时提高经济效益。为防止科室片面追求收入，不能给科室下达经济收入指标，但必须下达工作量和不能漏收的指标。服务就要收费，越是高质量的服务，不能只服务不收费，但在急诊抢救时来不及交费要先抢救，做到应收则收，应收不漏。科室的卫生材料消耗、水电消耗根据收入计划下达指标，节约提奖，超支扣发科室奖金。便科室在实施医疗服务过程中加强管理，节约开支，减少浪费，努力降低医疗成本，提高医院的经济9效益。二是细化医疗项目成本。医疗项目成本是制定收费标准的依据。财务管理人员要深入科室，详细计
14、算不同医疗项目的直接消耗，将不同科室占用的房屋、设备折旧等合理摊销到各医疗项目中去。行政管理、后勤人员的各种消耗也要合理摊销到各医疗项目中去。有理有据地计算出医疗项目成本，提供给收费管理部门，为调整收费标准提供依据，为今后给医院建立合理的补偿机制打好基础。（三）盘活存量，提高卫生资源利用率。要充分利用现有房屋、资金、设备以及人力资源，走内涵发展道路。首先要对现有资源进行重组，在方便病人就诊的前提下合并技术科室，如建立医院检验中心、超声诊断中心，以防设备闲置，提高利用率。对后勤科室，如病人营养食堂、职工食堂、洗衣房等，可逐步推向社会。在目前病床使用率不高的情况下，医院不能再扩大规模，应努力改善病人住院条件，提高诊治水平，改善服务态度，从而赢得广大人民群众的信赖。参考文献：1 李信春:医院成本核算人民军医出版社，1999.3.2 张晓光 包岩琦 刘润生: 利用机进行全成本核算与管理卫生经济杂志，2004.3.103 梁宇薇 王真:成本核算是医院的重要环节，中国卫生事业管理，2005.5.
