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1、肺癌术后呼吸功能锻炼研究分析 肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现，手术切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能将肺癌治愈的方法，手术是治疗肺癌的重要手段，近年来，老年肺癌呈上升趋势，据报道老年肺叶切除术后的病死率高达5%10%1，其主要原因为术后肺部感染和肺不张，其中肺不张多发生在术后的24 d2。术后气管拔管后即予以呼吸功能锻炼可有效地改善呼吸功能，促进术后肺复张。 1 术后早期功能锻炼 术后早期功能锻炼在术后患者康复中的作用已得到广大医务工作者的普遍认可，2007 年美国医师协会临床指南3中指出：术后功能锻炼，包括深呼吸、咳嗽、吸痰、下床活动等对预防术后肺部并发症都是有效的，但其效果取
2、决于医务人员的指导和管理及病人的依从性。但是目前对呼吸功能锻炼方法选择尚存在争议。关于这一点近年来国内外护理同行也从各种角度进行了研究。现在临床上应用的呼吸功能锻炼方法主要有以下几种： 1.1缩唇呼吸 先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴成鱼鳞状，用口呼吸，双手轻压腹部，尽量将气体呼出，吸呼比为123，呼吸频率810次/min。练习1015 min/次，2次/d，临床上使用较多。 1.2腹式呼吸 取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼吸呈吹哨状，呼吸频率10次/min。练习1020 min/次，2次/d，一般结合缩唇呼吸使用。 1.3吹气球
3、呼吸训练法4，患者要深吸口气，然后尽力的将气呼出，同时将气球吹起，要注意，不要漏气，气球的直径要选择 530 cm，反复进行锻炼，要进行35 次/min，3次/d训练，训练 15 min/次。气球因具有成本低、材质小、易于存放携带等优点被广大患者选用。然而，吹气球法也存在一定缺点：气球开口处较短小，不利于患者拿捏及吹气，且易漏气。ICU肺癌术后患者多是老年患者，术后患者乏力、伤口疼痛且气球弹性大、阻力大等因素致使临床上许多患者不能将气球吹起，导致患者无耐心，不愿练习，从而达不到呼吸功能锻炼的方法。此方法在ICU使用不多见。 1.4腹式缩唇锻炼 是将缩唇呼吸和腹式呼吸结合在一起的一套呼吸训练方法
4、。是将缩唇呼吸和腹式呼吸交替进行，练习1015 min/次，2次/d。此方法在ICU运用的比较多，有研究调查肺癌患者围手术期进行常规呼吸功能锻炼可坚持锻炼占32.6%，偶尔锻炼占48.8%，从不锻炼占18.6%；其中掌握功能锻炼的方法占42%，部分掌握占40%，未掌握占18%5。患者自己无法测评呼吸锻炼效果，体会不到呼吸功能的变化，往往难以坚持，患者的依从性较低。 1.5体能锻炼 如上下楼运动、散步、慢跑、原地蹲起运动，ICU患者病情不稳定，多不允许站立，故此方法不适宜。 1.6呼吸功能锻炼仪，刘茜等6呼吸功能训练仪在老年患者肺叶切除围手术期可有效地改善呼吸功能，促进肺复张、减短置管天数；且简
5、单易学，容易掌握，便于量化，与常规呼吸功能锻炼法相比，具有明显的优势，方便老年患者运用，且为每例患者单独使用，不存在交叉感染的危险，在临床上具有较好的应用前景。但因其价格昂贵，增加了患者的费用，在临床上使用并不广泛，尤其是基层医院，使用甚少。 2 讨论 肺癌肺叶切除术后常观察到患者有气促、发绀、胸闷等情况出现，说明患者呼吸功能或多或少受到了手术影响，有缺氧表现出现，并且有可能因此出现肺不张、感染等并发症，对患者生活质量改善不利7。因此临床护理应从患者方面出发进行考虑，提高通气功能，减少并发症发生，改善生活质量，但常规护理显然无法满足临床需求8。赵闯9认为肺叶切除术后患者呼吸功能通常会受到影响，
6、并且由此带来更高的并发症发生率。在传统护理的基础上实施呼吸训练，对患者进行护理干预，可以有效的改善患者肺部功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。肺叶切除术后，会导致肺容量下降，机体极容易缺氧，同时手术过程中可能损伤正常组织，导致肺部组织水肿，进一步肺功能下降10。此情况多在手术后12 d 内发生，且可能引发术后感染，需要及时处理，防止转变为肺炎。因此术后积极的呼吸功能改善干预措施会更加有利，可以防止肺不张、肺部感染的发生，对患者生活质量有所改善，同时节省医疗费用11。 3 总结 邱萍萍12等认为肺癌患者术后功能锻炼依从性评分为（27.99.3）分，总体水平较低。肺癌术后的功能锻炼，尤其是呼吸
7、功能锻炼，在肺癌术后康复中的作用极其重要。肺癌患者术后功能锻炼尤其是早期功能锻炼的依从性有待提高。杨玲13等认为对COPD缓解期患者进行腹式缩唇吹气泡训练，其方法简便，训练方法直观，有明确的量化标准，患者容易掌握，在临床应用中取得良好的效果长期坚持腹式缩唇吹气泡训练可使呼吸肌组织结构和生理代谢方面发生改变，从而在减轻炎症反应、舒张小气道等多方面改善患者生活质量和肺功能，且费用低。 参考文献： 1昌盛，代敏，任建松，等.中国2008年肺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测J.中华流行病学杂志，2012，33（4）：391-392. 2Klempcrer J，Ginsberg RJ.Morbidit
8、y and mortality afterpneumonectomyJ.Chest Surg Clin N Am，1999，9（3）：515 525. 3Andrew L，Gerene S，Richard C，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines J.Chest，2007；131：4-42S. 4蒋春英.手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除术中的应用体会J.护理实践与研究，2012，9（12）：146-147. 5时静，周志燕，刘腊根，等.肺癌患者呼吸
9、功能锻炼依从性的调查研究口.临床护理杂志，2012，11（5）：12-14. 6刘茜，湖佩琳，翟文佳，廖春丽，王晓晶.呼吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用J.护理学杂志.2014.29（20）：31-33. 7任迎春，韩薇，陈易，等.同期实施不停跳冠状动脉旁路搭桥及肺叶切除术患者的围手术期护理J.现代临床护理，2011，10（4）：23-28. 8邓攀，刘胜中，曾富春，等.电视胸腔镜下肺叶切除术108例围手术期护理体会J.实用医院临床杂志，2012，9（3）：136-137. 9赵闯.呼吸训练法在肺叶切除术后的应用效果观察J.中国卫生产业，2014，（30）：88-89. 10Zhu M，Fu XN，Chen X. Lobectomy by video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） for early stage of non-small cell lung cancerJ.Front Med，2011，5（1）：53-60. 编辑/肖慧
