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1、授课题目：抗菌药物授课对象：八年制医学专业四年级授课时数：3学时教学目标：重点掌握抗菌药物的使用原则。掌握药物的耐药性，耐药机制。教学内容：抗菌药物重点：抗菌药物的使用原则耐药性难点：抗菌药物的使用原则MIC、MBC的测定原理耐药性问题评价手段学生评价参考资料(备课用)1. Molecular Neuropharmacology. Eric J.Nestler; Steven E.Hyman;Ribert C.Malenka.McGraw-Hill Norember,20012. Basic & Clinical Pharmacology, 8th edition, Bertram G. Ka
2、tzung, McGraw-Hill, February, 20013. Pharmacology, 3rd edition, Gary C. Rosenfeld, David S. Loose-Mitchell, 19984. Integrated Pharmacology, 2nd edition, Clive Page, Michael Curtis, 20025. 医学药理学，张德昌主编，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998年2月第1版6. 药理学，杨宝峰主编，人民卫生出版社，2003年8月第6版7. 药理学，张丹参主编，人民卫生出版社，2004年4月第5版8. 临床药理学
3、，王怀良主编，高等教育出版社，2004年9月第1版9. 药理学（8年制），杨世杰主编，人民卫生出版社，2005年8月第1版教学目标教学内容教学方法时间分配备注了解掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握难点掌握掌握了解掌握掌握掌握掌握一、介绍抗菌药物治疗的发展历史二、抗菌药物的使用原则选用抗菌药物治疗时应考虑的12个因素：1. 应用抗菌药物是否必要。2. 病原菌的鉴定。3. 经验用药与直接治疗。4. 病原菌的易感性。5. 杀菌药与抑菌药的选择。6. 药动学与药效学因素。7. 感染的解剖学部位。8. 花费。9. 药物毒性。10. 患者因素：过敏史，年龄，肾功能，肝功能，妊娠状况，遗传学或代谢异常，患者防御功
4、能。11. 联合用药的选择。12. 耐药性问题。（一）应用抗菌药物是否必要。1. 病毒性感染2. 非感染性疾病3. 非治病性微生物的培养分离通常，只有在有明确证据表明有细菌感染时，才使用抗生素。但当有细菌性脑膜炎或患者临床表现不稳定时，即使细菌性感染不明确时，也应马上使用抗生素治疗。预防性使用抗生素：1. 有风心病病史的患者预防链球菌感染。2. 体内安有人工装置如人工心脏瓣膜的人拔牙时使用，预防人工装置处细菌孳生。3. 密切接触如结核患者的人预防使用。4. 某些特定手术如肠道手术时，预防使用。5. 如HIV阳性的妊娠期妇女预防使用，减少胎儿感染机会。（二）病原菌的鉴定1. 病原菌的特征性描述2
5、. 体液中微生物的形态学特征3. 病原菌的培养鉴定，进而找出敏感的抗生素。（三）经验用药与直接治疗1. 未知病原菌导致的急性感染病人2. 实验室检查结果未出时（四）病原菌的易感性1. 易感性数据缺乏时药物的选择2. 感染部位3. 病史4. 多种微生物导致的严重感染需要广谱抗生素治疗5. 脊髓液中发现革兰阳性球菌的治疗（五）杀菌药与抑菌药的选择图表举例说明（六）抗菌药的敏感性的测定实验室检查：培养皿的扩散实验MICMBC（七）药动学与药效学因素口服浓度依赖性抗菌后效应抗菌后效应的测定方法及意义（八）感染的解剖学部位 血脑屏障的影响（九）花费（十）药物的毒性 肾毒性 耳毒性（十一）患者因素1. 有无过敏史2. 年龄3. 肾功能4. 肝功能5. 妊娠状况6. 遗传性或代谢性异常7. 患者防御功能（十二）抗生素的联合应用（十三）耐药性问题 院内感染的耐药性 社区获得性感染的耐药性 举例：杨晓霞事件 耐药性分类：先天性耐药与获得性耐药 水平基因转移 水平基因转移的三种机制： 接合 转化 转导细菌耐药性机制：1. 摄入减少2. 主动性外排增加3. 靶位的减少或消失4. 细菌产生灭活酶5. 代谢途径的改变6. 靶位的过度表达耐药性面临的挑战及解决措施课堂答疑结束。多媒体课堂讲解多媒体课堂讲解多媒体课堂讲解多媒体课堂讲解多媒体课堂讲解30分钟20分钟50分钟50分钟4
