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1、 By 上海张江堂前燕工作室中医儿科学（岳阳无敌版）第一章总论第一节 【发展史】一、 萌芽期（远古南北朝）1. 在甲骨文中记载的病名，其中涉及小儿科的有“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病）2. 最早的小儿医春秋战国时期的扁鹊3. 儿科最早的医案记载西汉淳于意曾以“下气汤”治疗婴儿“气鬲病”4. 东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病“5. 西晋南北朝儿科著作王末钞小儿用药本草、徐叔响疗少小百病杂方二、 形成期（隋唐宋朝）1. 隋唐时期，设立”太医署“，其中专设少小科2. 小儿病因证候学之首隋代巢元方3. 孙思邈备急千金要方、千金翼方，总结唐以前的儿科诊疗经验，儿科学重要的历史文献4.
2、颅囟经相传至今最早的儿科专著，提出三岁一下小儿体属“纯阳”的观点，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”5. 北宋钱乙，字仲阳，中医儿科学术发展史上一位有杰出贡献的医家，被誉为“儿科之圣”、“幼科之鼻祖”。其弟子阎季忠收集整理，编写成小儿药证直诀，将小儿生理特点概括为“脏腑柔弱”，“成而未全全而未壮”，病理特点为“易虚易实、易寒易热”。首创儿科五脏辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”6. 北宋时期，山东名医董汲撰写小儿斑疹备急方论，善用寒凉法，为天花、麻疹类专著之始7. 南宋刘昉等编著幼幼新书，汇集宋以前儿科著作，现存医书有指纹记载者，当推此书为最早，是当时世界上最完备的儿
3、科学专著8. 小儿卫生总微方论，认为脐风病因是断脐不慎，风湿所乘，提出了烧灼法断脐的预防方法9. 南宋陈文中，编著小儿痘疹方论、小儿病源方论，主张痘疹宜于温补，是治痘温补学派的创始人三、 发展期（元朝近代）1. 明朝薛铠、薛己父子，著保婴撮要2. 明朝万全，著育婴家秘、幼科发挥、痘疹心法、片玉心书、片玉痘疹，倡导“育婴四要”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，系统提出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说治疗方面提出“首重保护胃气”，并将推拿疗法用于儿科3. 张介宾景岳全书，倡导小儿“阳非有余”
4、，“阴常不足”，治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”，用药注重甘温扶阳4. 清谢玉琼麻科活人全书，麻疹专著，首次提出“肺炎喘嗽”的病名5. 王清任医林改错，记载了小儿尸体解剖学资料，提出“灵机记性不在心在脑”6. 陈复正，字飞霞，幼幼集成，对指纹诊法颇有见地，将虎口脉纹辨证概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”7. 吴塘温病条辨，提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”8. 明清时期，应用人痘接种预防天花，博集稀痘方论载有稀痘方第二节 【小儿年龄分期】一、 胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期1. 胎龄从孕妇末次月经的第一天开始算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“
5、怀胎十月”2. 母亲的健康、营养、环境、疾病等对胎儿影像巨大，应做好胎儿及孕期保健3. 妊娠早期12周的胚胎期最易受到各种病理因素影响二、 围生期：胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。1. 这一时期小儿的死亡率最高（若无围生期，选新生儿期）三、 新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期1. 患病率、死亡率高。应做好新生儿保健四、 婴儿期：出生28天后至1周岁，为婴儿期1. 生长发育最快的时期2. 易发生消化功能紊乱及营养不良3. 抗病能力弱，感染性、传染性疾病发生率高，提倡母乳喂养，免疫接种，防止传染病五、 幼儿期：1周岁至3周岁为幼儿期1. 生长发育较前稍减慢，智能发
6、育迅速2. 活动范围增大，识别危险能力差，易发生意外、中毒等意外事故3. 饮食逐渐过渡到成人4. 户外活动增加，接触面扩大，传染病发生率高，防病是保健重点六、 学龄前期：3周岁至7周岁为学龄前期，也称幼童期1. 体格发育稳步增长，智力发育渐趋完善2. 易发生变态反应性疾病，如肾炎、风湿病等七、 学龄期：7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期1. 体格发育稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期末已接近成人水平2. 是长知识，接受科学文化教育时期，应加强教育3. 这一时期发病率较低八、 青春期：一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁1. 肾气盛、天癸
7、至、阴阳和，生殖系统发育趋于成熟2. 体格生长出现第二次高峰，体重、身高增长幅度加大3. 防治各种身心疾病，保障身心健康第三节 【小儿生长发育】一、 体格发育(一) 体重1. 出生时体重约为3kg2. 公式：6个月体重（kg）=3+0.7x月龄712个月体重（kg）=7+0.5x（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2x年龄(二) 身高（长）1. 出生时身长约为50cm，出生后第一年身长生长最快，约25cm2. 公式：2岁后至12岁身高（cm）=70+7x年龄(三) 囟门1. 前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，应在小儿出生后12-18月闭合2. 后囟在小儿出生时就已闭合，未闭合者正常应在出生后2
8、-4个月内闭合3. 囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等4. 囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等(四) 头围1. 足月儿出生时头围约为33-34cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm(五) 胸围1. 新生儿胸围约32cm，1周岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围(六) 牙齿1. 乳牙有20颗，生后4-10个月乳牙开始萌出，约在2-2.5岁出齐2. 恒牙有32颗，6岁左右开始萌出第一颗恒牙3. 公式：2岁以内乳牙颗数=月龄-4（或6）(七) 呼吸、脉搏1. 年龄越小，呼吸、脉搏越快
9、(八) 血压1. 公式：收缩压（mmHg）=80+2x年龄，舒张压=收缩压x2/3二、 智能发育(一) 运动发育1. 1个月小儿睡醒后常作欠伸动作，2个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头，4个月时可用手撑起上半身，6个月时能独坐片刻，8个月时会爬，10个月可扶走，12个月时能独走，18个月会跑步和倒退，24个月可双足并跳，36个月会骑三轮车第四节 【生理病理特点】一、 生理特点(一) 脏腑娇嫩，形气未充脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种
10、生理功能尚未健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。如小儿与成人相比易于感受风寒或风热之邪，出现发热、鼻塞流涕、咳嗽等症；又如对小儿使用攻伐之品，与成人相比用量小、禁忌多。小儿形、气均未充盛，人体的各种生命迹象还不能完全表达，如小儿的语言能力、行为能力都较成人差，生殖能力至青春期才能逐步具备等。(二) 生机蓬勃，发育迅速小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断的、迅速的发育成长。如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而增强。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机越明显二、 病理特点(一) 发病容易，传变迅速小儿脏
11、腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力的不强，加之小儿寒暖不知自调，乳食不知自节，若家长护理喂养失宜，则外易感六淫，内易伤乳食，以及胎产禀赋等因素，所以小儿易于感触，容易发病，年龄越小，发病率越高，且有迅速传变的特点(二) 脏气清灵，易趋康复与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。因此，小儿虽有发病容易，传变迅速不利的一面，但一般说来，只要诊断无误，辨证准确，治疗及时，处理
12、得当，用药合理，护理适宜，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。如：小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快，好转也快，小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好第五节 【儿科诊法概要】一、 望诊望诊的内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个方面(一) 望神色神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。望神色就是望小儿的精神气色1. 五色主病：即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病白色：面呈白色，多为虚证、寒证。若面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少
13、华，唇色淡白，多为血虚。红色：面呈红色，多为热证。若面红耳赤，咽痛，脉浮为风热外感；午后颧红潮热，口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；若两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。黄色：面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。若面色萎黄，形体消瘦为脾胃功能失调，常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠寄生虫；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。青色：面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之中；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻。黑色：面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀
14、证、水饮证。若面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。(二) 望形态观察病儿的形体强弱胖瘦和动静姿态(三) 审苗窍1. 地图舌：舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，称为地图舌，多为胃之气阴不足所致2. 霉酱舌：若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀者，称霉酱舌，为宿食内积，中焦气机阻滞3. 杨梅舌：舌起粗大红刺，状如草莓者，为杨梅舌，常见于猩红热4. 木舌：舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致5. 弄舌：舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不
15、足或惊风之兆6. 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝(四) 辨斑疹1. 斑：点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不褪色2. 疹：点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之褪色(五) 察指纹1. 小儿指纹是指食指桡侧的浅表经脉，正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关之上2. 指纹分三关。自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关3. 指纹的辨证纲要为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”（陈飞霞）二、 切诊(一) 脉诊1. 健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，因此不同年龄的健康小儿，脉息的至数不同，一般为初生婴儿一息7-8至，1-3岁6-7至，4-7岁约6至，8-14岁约5至2. 小儿病理脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种第二
