妊娠期并发症妇女的护理.

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1、妊娠期并发症 妇女的护理,受精与植入 高血压病 胎儿的发育特点,复习题,教学目标,掌握流产与异位妊娠的护理措施 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护 理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因 细心观察病情变化，关心体贴病人,教学重点：,流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施,教学难点：,流产的类型及临床表现 妊娠高血压综合症的临床表现及护理,教学内容,流产 异位妊娠 妊娠高血压综合症,前置胎盘 胎盘早剥,概 念,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。 流产发生在12周以前者称早期流产；发生于1

2、2周至不足28周者称晚期流产。 早期流产多见。,流 产 （abortion）,病 因,遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 环境因素 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,流 产,有害的化学物质（镉、铅、有机汞、苯、甲醛等）， 物理因素（放射线、高温、噪音、烟等）。,病 理,流 产,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛

3、后排出胎儿、胎盘。,临床类型及表现,临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛 类型:先兆流产 难免流产 不完全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产,流 产,先兆流产,症状：少量阴道流血，轻微下腹痛。 体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。 预后：妊娠可继续；发展成难免流产。,处理,制动：卧床休息，禁止性生活 减少刺激：禁灌肠，阴道检查操作应轻柔 药物：黄体功能不足用黄体酮 20mg im Qd；甲低孕妇用小剂量甲状腺片。 心理治疗：安定情绪，增强信心 B超及-HCG测定，决定胚胎状况，给予相应处理，包括终止妊娠。,难免流产,症状：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。 体

4、征：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。,处理,一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产及时行刮宫术。 晚期流产，可静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。必要时刮宫。,不全流产,症状：阴道出血持续不止，出血性休克。 体征：妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。,处理,一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术清宫。流血多有休克者，应同时输血输液；出血时间较长，予抗生素预防感染。,完全流产,症状：妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 体征：妇检宫颈口关闭，

5、子宫接近正常大小。 处理：如无感染征象，一般无需特殊处理,三种特殊类型,稽留流产 习惯性流产 流产感染,稽留流产,定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。 临床表现：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。,处理,处理前，检查血常规、凝血全套，作好输血准备。 若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宫对催产素的敏感性。12w，静滴宫缩剂，促使胎儿娩出。,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。 表现：每次流产多发生于同一妊娠月份。 处理：怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、丈夫

6、精液检查，女方生殖道检查，查明原因，在孕前治疗。确定已怀孕，给予保胎：药物、卧床休息、心理治疗。,流产感染,处理：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宫以止血；若流血多，抗生素和输血同时。若感染严重或盆、腹腔有脓肿，手术引流，必要时切除子宫。,处理原则,1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。,流 产,护理评估,病史 身体评估

7、 心理社会评估,流 产,病 史,询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。,流 产,身体评估,症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、 性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞 辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查,流 产,心理社会评估,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,流 产,护理诊断,有组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。 预感性悲

8、哀：与可能失去胎儿有关。,流 产,护理目标,孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。,流 产,护理措施,先兆流产应绝对卧床休息。 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠,流 产,评价,出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施,先兆流产,习惯性

9、流产,【小结】,第一节 流产,概 念,当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。,异位妊娠 （ectopic pregnancy）,病 因,输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他,异位妊娠,病 理,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,异位妊娠,输卵管妊娠破裂,继发腹腔妊娠,临床表现,生理方面 心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑 自尊的问题,异位妊娠,生理方面,症状：停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征 ：1. 一般情况：孕妇可呈贫血貌。 2. 腹部检查：下腹部有明显压痛，反跳痛， 肌紧张，出血多时扣诊有移 动性浊音 3.

10、 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛， 宫颈举痛明显。 辅助检查：阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检 查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。,异位妊娠,停经：约70妇女有68周停经史。 腹痛：未流产或破裂之前，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。若流产破裂，突感下腹撕裂样疼痛。 阴道流血：子宫内膜脱落，致阴道流血量不多，但淋漓不净。病灶清除后，流血停止。 晕厥、休克：轻者晕厥，重者休克。病情严重程度不与阴道出血成比例，与腹腔内出血成正比。 腹部包块：在疼痛一侧可触及不规则、较软实质性肿物，有压痛。,处理原则,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗： 中医治疗 化学药物

11、治疗,异位妊娠,手术治疗,输卵管切除术：适于内出血并发休克急症，在输血输液同时，切除患侧输卵管。 保守性手术：适用于要求生育的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有病变，如输卵管伞挤压术，壶腹部切开取胎术，狭部病变节断性切除及端端吻合，可开腹也可在腹腔镜下。,非手术治疗,甲氨蝶呤（MTX）：适于病情稳定，未破裂，未流产患者。通过B超和血HCG测定判断用药效果。 中医治疗：以活血化瘀、消症为治则。,护理,护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,异位妊娠,病 史,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫

12、外孕、放置节育环等。,异位妊娠,身体评估,症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、 四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。 辅助检查：阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验 腹腔镜 诊断刮宫,异位妊娠,辅助检查,是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 尿BHCG 简便、快速，但为定性试验，灵敏度不高 血BHCG 胚胎存活或滋养细胞尚具有活力时，妊娠试验可为阳性， 异

13、位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠为低 HCG倍增时间延长,（+） （）,后穹隆穿刺,后穹窿穿刺,抽出暗红色 不凝固血液,positive：暗红不凝血 negative：不能排除 原因：早期未破或流产 出血少 盆腔有粘连 血肿位置高,腹腔镜,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者,诊断金标准,心理社会评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。,异位妊娠,护理诊断及合作性问题,潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心生命安危有关。 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。,异

14、位妊娠,预期目标,1.患者休克症状得到及时发现并缓解。 2.患者愿意接受手术治疗。 3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。,护理措施,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。,异位妊娠,补充血容量，纠正休克,绝对卧床休息、氧气吸人， 立即开放静脉，保持通畅， 按医嘱配血、提供输血、,病情危急，需急诊手术者,应立即通知手术室，按要求在短时间内做好 急诊腹部手术前的一切准备工作。 并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性， 鼓励患者消除紧张、恐惧心理。,接受

15、手术治疗患者的护理,观察评估并生命体。 观察神志及面色 记录24小时出入量,接受非手术治疗患者的护理,密切观察病人的生命体征，腹痛、阴道流血量情况。若腹痛加剧，肛门坠胀感加重，阴道出血增多，血压下降，立即报告医生。 注意遵医嘱用药，注意化疗药的毒副作用。及时抽血送检，观察化验结果。 嘱患者卧床休息，减少下床活动。 遵医嘱使用抗生素预防感染，定时测定体温。给予清淡，易消化饮食。鼓励多饮水。注意个人卫生。 心理护理：安抚情绪，减少焦虑。,健康指导,1、积极预防，防止发生盆腔感染。,2、做好出院指导 患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告， 并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。,患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。,告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。,评价,患者的休克体征得到及时发现并纠正。 患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。,鉴别评估,输卵管妊娠,流 产,停 经 史,不 孕 史,腹 痛,阴道流血,休 克,腹部检查,阴道检查,后穹隆穿刺,超声检查,多有,有,有,无,突然一侧撕裂样疼痛,下腹中央阵发性疼痛,少量流血，可有蜕膜管型,阴道流血鲜红可有绒毛,程度与外出血不成正比,程度与外出