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1、第四章第四章 闻闻 诊诊 闻诊闻诊 听声音听声音：语声、语言、呼吸、咳嗽、语声、语言、呼吸、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味嗅气味：病体气味及分泌物、排泄物、病体气味及分泌物、排泄物、 病室的气味病室的气味。 第一节第一节 听声音听声音 听声音：听声音：听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急 变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常 声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 意义：意义：不仅诊察发音器官的病变，而且进一步诊察其
2、它不仅诊察发音器官的病变，而且进一步诊察其它 脏腑和整体的病理变化。脏腑和整体的病理变化。 一、声音一、声音 正常声音：自然、清晰、言与意符、应答自如正常声音：自然、清晰、言与意符、应答自如 性别性别：男性声低而浊：男性声低而浊 女性声高女性声高 年龄年龄：儿童声尖：儿童声尖 老年浑厚低沉老年浑厚低沉 情志情志：喜欢悦、悲哀悲惨、爱温柔：喜欢悦、悲哀悲惨、爱温柔 病变声音病变声音 疾病过程中说话的声音以及呻吟、惊呼等异常声音。疾病过程中说话的声音以及呻吟、惊呼等异常声音。 高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证
3、低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 1 1、语声重浊声重、语声重浊声重 外感风寒外感风寒 痰湿阻滞痰湿阻滞 肺气失宣，鼻窍不通肺气失宣，鼻窍不通 声重：语音沉闷而不清晰。声重：语音沉闷而不清晰。 2、音哑、失音、音哑、失音 音哑声音嘶哑，失音语而无声（完全不能出声）音哑声音嘶哑，失音语而无声（完全不能出声） 久病音哑失音久病音哑失音 金实不鸣金实不鸣 （实证）（实证） 风寒袭肺风寒袭肺 风热袭肺风热袭肺 痰浊阻肺痰浊阻肺 邪阻息道邪阻息道 肺气不宣肺气不宣 新病音哑与失音新病音哑与失音 金破不鸣金破不鸣 （虚证）（虚证） 肺肾阴亏肺肾阴亏 虚火灼肺虚火灼肺 声音难出声音难出 妊娠音哑或失
4、音子喑妊娠音哑或失音子喑 功能主治：疏风清热，化痰散结，功能主治：疏风清热，化痰散结， 利咽开音。用于，声音嘶哑，利咽开音。用于，声音嘶哑，咽咽 喉喉肿痛，咽干灼热，咽中有痰，肿痛，咽干灼热，咽中有痰， 或寒热头痛，或或寒热头痛，或便秘便秘尿赤；急、尿赤；急、 慢性喉炎。慢性喉炎。 薄荷，浙贝母，连翘，蝉蜕，胖大海，薄荷，浙贝母，连翘，蝉蜕，胖大海， 酒大黄，川芎，儿茶，桔梗，诃子肉，酒大黄，川芎，儿茶，桔梗，诃子肉， 甘草，薄荷脑甘草，薄荷脑 薄荷、金银花、罗汉果等。薄荷、金银花、罗汉果等。 肿节风、金银花、薄荷脑肿节风、金银花、薄荷脑 西瓜霜、西青果、罗西瓜霜、西青果、罗 汉果、麦冬、南沙
5、参、汉果、麦冬、南沙参、 乌梅、陈皮、甘草、乌梅、陈皮、甘草、 薄荷素油、薄荷脑、薄荷素油、薄荷脑、 冰片等冰片等 3.3.鼻鼾鼻鼾 鼻鼾老年人及体胖多痰鼻鼾老年人及体胖多痰 昏睡不醒，鼾声不断，撒手遗尿中风入脏昏睡不醒，鼾声不断，撒手遗尿中风入脏 4、呻吟、呻吟 呻吟疼痛、胀满呻吟疼痛、胀满 新病呻吟，高亢有力实证新病呻吟，高亢有力实证 久病呻吟，声低无力虚证久病呻吟，声低无力虚证 5、惊呼、惊呼 小儿惊呼受惊小儿惊呼受惊 成人惊呼剧痛成人惊呼剧痛 痫病发作口中发出猪羊叫声痫病发作口中发出猪羊叫声 6.喷嚏喷嚏 喷嚏，兼恶寒发热，鼻塞流涕外感风寒喷嚏，兼恶寒发热，鼻塞流涕外感风寒 久病阳虚久
6、病阳虚-突然出现喷嚏突然出现喷嚏, ,多为阳气回复多为阳气回复, , 病有好转趋势病有好转趋势 7.呵欠呵欠 呵欠频频不止阳虚呵欠频频不止阳虚 8.太息太息 情志不遂，肝气郁结之象情志不遂，肝气郁结之象 二、语言二、语言 语言表达与应答能力、吐字是否清晰。语言表达与应答能力、吐字是否清晰。 语言的异常主要是心神的病变（言为心声）语言的异常主要是心神的病变（言为心声） 1 1、谵语谵语：神识不清，语无伦次，声高有力：神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神热扰心神（温病热入心包，或阳明腑实证温病热入心包，或阳明腑实证） 2 2、郑声郑声：神识不清，语言重复，声低无力，时断时续：神识不清，语言重复，
7、声低无力，时断时续 心气大伤，精神散乱心气大伤，精神散乱（疾病晚期，危重病人疾病晚期，危重病人） 两者的异同点：两者的异同点： 实则谵语，虚则郑声实则谵语，虚则郑声 3、独语独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养心气不足，神失所养；或气郁痰结或气郁痰结，阻蔽心窍阻蔽心窍 （癫癫病病、郁、郁病）病） 4 4、错语错语：神识清楚而语言时有错乱，语后知错：神识清楚而语言时有错乱，语后知错，不能自主，不能自主 虚证虚证心气不足，神失所养心气不足，神失所养 实证实证痰痰浊浊、瘀血、气、瘀血、气郁郁阻碍心阻碍心神神 5 5、狂言狂言：精神错
8、乱，语无伦次，狂躁妄言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 痰火扰心痰火扰心（狂病狂病） 6 6、语言謇涩语言謇涩：神清，神清，但语言不利，但语言不利，吐吐词词不清或困难不清或困难 因风痰阻络因风痰阻络（中风先兆或中风后遗症中风先兆或中风后遗症） 三、呼吸三、呼吸 内容：内容：呼吸频率的快慢、气息的强弱粗细、呼吸音的呼吸频率的快慢、气息的强弱粗细、呼吸音的 清浊。清浊。 一般来说：一般来说： 呼吸气粗，疾出疾入热证、实证；呼吸气粗，疾出疾入热证、实证； 呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证；呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证； （三）呼吸（三）呼吸 1 1、喘喘：呼吸困难、短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩。：呼吸
9、困难、短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩。 实喘：实喘：发发作作急急骤骤，气粗声高，以呼，气粗声高，以呼出出为快为快 风寒袭肺风寒袭肺，或痰热壅肺或痰热壅肺 虚喘：发作徐缓虚喘：发作徐缓，气怯声低，气怯声低，得一长息得一长息为快为快，动则加剧动则加剧 肺肾亏虚，摄纳肺肾亏虚，摄纳无权无权 2 2、哮哮：呼吸喘促而喉间有哮鸣声：呼吸喘促而喉间有哮鸣声。 宿痰内伏，复感外邪宿痰内伏，复感外邪 或久居寒湿之地或久居寒湿之地 诱发诱发 或过食酸咸生或过食酸咸生腥腥 喘喘与与哮哮的关系？的关系？ 哮哮=喘喘+哮鸣音哮鸣音 （三）呼吸（三）呼吸 3 3、短气短气：呼吸呼吸气急而短促，不相接续，似喘而不抬肩气
10、急而短促，不相接续，似喘而不抬肩 实证实证痰饮、气滞痰饮、气滞、血、血瘀瘀 虚证虚证肺气不足，肺气不足，或元气大虚或元气大虚 4 4、少气少气：呼吸微弱，呼吸微弱，气少不足以息，声低不足以听气少不足以息，声低不足以听，言语无力，言语无力 内伤久病体虚或肺肾气虚内伤久病体虚或肺肾气虚 少气、气短与喘的区别：少气、气短与喘的区别： 四、四、咳嗽咳嗽 有声无痰咳有声无痰咳 有痰无声嗽有痰无声嗽 有痰有声咳嗽有痰有声咳嗽 对于咳嗽的分辨，应结合痰的色、量、质的变化对于咳嗽的分辨，应结合痰的色、量、质的变化 咳声重浊，痰清色白，鼻塞不痛咳声重浊，痰清色白，鼻塞不痛 外感风寒外感风寒 咳声不扬，痰稠色黄咳
11、声不扬，痰稠色黄 肺热肺热 干咳无痰，或少痰难咯干咳无痰，或少痰难咯 燥邪犯肺，或肺阴亏虚燥邪犯肺，或肺阴亏虚 咳声轻清，低微气怯咳声轻清，低微气怯 肺气亏虚肺气亏虚 咳声沉闷，痰多易咯咳声沉闷，痰多易咯 痰浊阻肺痰浊阻肺 四、咳嗽四、咳嗽 四、咳嗽四、咳嗽 顿咳（百日咳）顿咳（百日咳） 咳声短促，阵发性，连声咳声短促，阵发性，连声 不断，咳后有鸡鸣样回声，久咳不愈（风邪与痰不断，咳后有鸡鸣样回声，久咳不愈（风邪与痰 热搏结，常见于小儿）热搏结，常见于小儿） 咳如犬吠，常兼声嘶，吸气困难咳如犬吠，常兼声嘶，吸气困难 肺肾阴虚，肺肾阴虚， 火毒攻喉之白喉火毒攻喉之白喉 五、胃肠异常声音五、胃肠异
12、常声音 有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。 吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 虚证、寒证虚证、寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐粘痰黄水，或酸腐或苦吐势较猛，声音壮厉，吐粘痰黄水，或酸腐或苦 实、热证实、热证 喷射状呕吐病重喷射状呕吐病重 餐后发生呕吐食物中毒餐后发生呕吐食物中毒 朝食暮吐或暮食朝吐胃反脾胃阳虚朝食暮吐或暮食朝吐胃反脾胃阳虚 口干欲饮，饮入即呕水逆症痰饮内停口干欲饮，饮入即呕水逆症痰饮内停 呕吐呕吐 呃逆（打呃）呃逆（打呃） 胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声胃气上逆，从咽喉部发出的一
13、种不由自主的冲击声，声 短而频，呃呃作响。唐朝以前称为“哕”。短而频，呃呃作响。唐朝以前称为“哕”。 新病呃逆，其声有力新病呃逆，其声有力 寒邪或热邪客于胃寒邪或热邪客于胃 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力久病，重病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败胃气衰败 饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈，也可致呃逆饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈，也可致呃逆。 嗳气嗳气 胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，俗称打饱胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，俗称打饱 嗝，古称噫气。嗝，古称噫气。 嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食宿食停滞嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食宿食停滞 嗳声频作响亮，嗳后脘腹胀减
14、，因情志变化而增减嗳声频作响亮，嗳后脘腹胀减，因情志变化而增减 肝气犯胃肝气犯胃 嗳气低沉断续，兼食少胃虚气逆嗳气低沉断续，兼食少胃虚气逆 嗳气频作，兼见脘腹冷痛寒邪客胃嗳气频作，兼见脘腹冷痛寒邪客胃 肠鸣肠鸣 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的 咕噜声（气过水声）。咕噜声（气过水声）。 肠鸣减弱、甚至消失胃肠气滞不通肠鸣减弱、甚至消失胃肠气滞不通 肠鸣如雷，腹胀，大便溏痰饮、风、寒、湿邪客于肠鸣如雷，腹胀，大便溏痰饮、风、寒、湿邪客于 胃肠等胃肠等 第二节第二节 嗅气味嗅气味 嗅气味：嗅辨与疾病有关的气味嗅气味：嗅辨与疾病有关
15、的气味 内容：病室、病体、分泌物、排出物等的异常气内容：病室、病体、分泌物、排出物等的异常气 味。味。 气味酸腐臭秽多实热；气味酸腐臭秽多实热； 气味微有腥臭多虚寒。气味微有腥臭多虚寒。 （一）口气（一）口气 口臭多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。口臭多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口气酸臭胃肠积滞口气酸臭胃肠积滞 口气臭秽胃热口气臭秽胃热 口气腐臭内有溃腐脓疡口气腐臭内有溃腐脓疡 口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳 汗气腥膻湿热蕴结汗气腥膻湿热蕴结 汗出臭秽瘟疫汗出臭秽瘟疫 腋下随汗散发阵阵臊臭气味湿热内蕴（狐腋下随汗散发阵阵臊臭气味湿热内蕴（狐 臭病）臭病） （二）汗气（二）汗气 咳吐浊痰脓血，腥臭异常肺痈咳吐浊痰脓血，腥臭异常肺痈 咳痰黄稠臭秽咳痰黄稠臭秽 肺热壅盛肺热壅盛 咳痰清稀量多，无特异气味咳痰清稀量多，无特异气味 寒饮停肺寒饮
