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1、小 动 物 外 科 学 备 课 笔 记20032004学年小动物外科授课计划总学时 36；理论学时 16；实验学时 20时间理论实习内容学时内容学时第十周麻醉2学时第十一周包扎与引流；眼病2学时犬、猫的保定，治疗2学时第十二周眼病；耳病2学时犬、猫的麻醉3学时第十三周头、颈、胸、腹部疾病2学时鼻泪管冲洗，眼睑内外翻矫正，外直耳道切除术3学时第十四周直肠和肛门疾病，疝2学时腹侧喉室声带切除术3学时第十五周泌尿及生殖系统疾病2学时肠管断端吻合术3学时第十六周生殖系统疾病2学时第十七周骨骼和关节疾病，截爪、断尾2学时去势术，子宫卵巢摘除术3学时第十八周 胫骨干骨折固定术3学时使用教材：小动物外科学，
2、侯加法主编，中国农业出版社出版参 考 书：小动物疾病学，侯加法主编，中国农业出版社出版 动物外科手术图解，王强化主编，中国农业出版社出版 Small Animal Surgery,Wayne E. Wingfield, Clarence A. Rawlings Current Techniques in Small Animal Surgery(second edition),M. Joseph Bojrab Small Animal Anesthesia，Roger G. Warren第一章 麻醉 （Anesthesia）麻醉：是用人为的方法（化学的或物理的方法）局部地或全身地抑制或改变神经
3、、体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。介绍一下本实验室现进行犬硬膜外麻醉的研究情况麻醉目的：简化保定方法 消除手术疼痛，利于手术顺利进行 确保人、动物安全麻醉分类：全身麻醉、局部麻醉；小动物临床多用全身麻醉。第一节 麻醉前准备（preanesthetic preparation）一、动物检查 了解病史、病畜的现状并对其作出正确的判断和估价（T、P、R、生化测定、尿液测定）二、身体状况分类犬、猫身体状况分类分 类体 况实 例类 极好excellent主要器官功能正常，无潜在疾病卵巢子宫手术、去势、截爪术、髋关节发育异常X线检查类 良好goo
4、d主要器官轻微病变，但代偿健全，无临床症状新生或老年动物 ，肥胖、骨折轻度糖尿病，心或肾代偿性疾病类 一般fair实质器官中度病变，功能减退或紊乱，有轻度临床症状贫血、厌食、中度脱水、轻度肾病，难产、轻度发热类 差poor实质器官严重病变，功能代偿不全严重脱水、休克、贫血、毒血症非代偿性心脏病，糖尿病、肺病类 极差critical病情严重，随时有死亡危险严重心、肾、肝、肺及；内分泌系统疾病，严重休克，严重头颅损伤，严重创伤三、动物准备对择期手术，最好能提前1天进住兽医院，以便对动物进行准确的估价，也利于动物适应医院环境。麻醉前，动物禁食12h，如系胃肠手术，应禁食24h；麻醉前禁饮4h，对病情
5、严重者，不能急于麻醉和手术，应住院治疗，待病情缓和，各系统功能处于良好状态时再进行麻醉手术。如严重骨折者等炎症减轻、体温正常后再手术；严重感染后，应等控制感染后再行手术。动物术部进行处理：非感染创，感染创的不同麻醉器械及药品的准备：根据动物及手术的情况，选择适当的麻醉方式及麻醉意外抢救的药物和器械。手术过程中所用器械及物品的准备手术室的准备第二节 麻醉前用药一、目的：消除动物的恐惧和不安 减少唾液分泌 抑制胃肠的蠕动，防止呕吐 减少麻醉用药量和改善全身麻醉反应二、常用药物1、抗胆碱药物（anticholinergics）阿托品(atropine)、东莨菪碱(scopolamine)、胃长宁(g
6、lyeopyrrolate)其主要作用：减少呼吸道粘膜和唾液腺分泌 减少胃肠蠕动 提高心率，抑制迷走神经反射作用常用药：阿托品 0.04mg/kg 麻醉前15min或和麻醉药同时注射或单独注射2、镇痛药（analgesics）镇痛作用明显，能减少诱导和维持麻醉药用量吗啡（morphine）毒品、成瘾度冷丁（pethidine）又名哌替啶，成瘾、镇痛作用为吗啡1/31/2芬太尼（fentanyl）镇痛效果为吗啡的100倍，对呼吸的抑制作用较弱，广泛应用于临床3、镇静药（anliquilizers）这类药物主要是酚噻嗪类药物，其作用有镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用，可减少诱导和麻醉药的用量酚噻嗪
7、类： 氯丙嗪（chlorpromazine）犬1.05.0mg/kg，猫1.02.0mg/kg S.Q 乙酰丙嗪（acepromazine）犬、猫12mg/kg /i.v苯二氮桌类：安定（苯二氮桌，diazepam）犬510mg/kg/i.v4、安定镇痛(neuro leptanalgesia)由安定药和麻醉性镇痛药组合，使中枢神经系统呈抑制和镇痛状态，其具有用药量少，毒性小、镇静、镇痛效果好，对心血管抑制轻微等优点846合剂 双氢埃托啡4ug，二甲苯胺噻唑（保定宁）60mg， 氟哌啶醇（安定）2.5mg/mL 英诺佛（Innovar-vet）(芬太尼镇痛 氟哌啶安定)具体用量与用法参考P9
8、表2-2第三节 吸入麻醉（inhalation anesthesia）一、吸入麻醉中的几个概念1、吸入麻醉：挥发性麻醉药经呼吸道以蒸汽或气体状态吸入而产生的麻醉。2、吸入麻醉的可控性 可以人为控制麻醉的状态诱导快、苏醒快、可控制好；反之则差控制性好坏取决于血气分配系数（麻醉药在血中的溶解度），血气分配系数越小，则肺泡中、血液和中枢神经系统三者之间药物浓度易达到平衡，则可控性好；反之可控性差。3、麻醉强度用MAC表示（minimal alveolar concentration）肺泡中最低有效浓度，是指50%人和动物在切皮、钳夹四肢或尾根无疼痛反应时，在1atm下肺泡最低麻醉药浓度，一般以终末呼
9、气麻醉药度（vol%）表达。MAC与油/气分配系数有关，油/气分配系数越大，则MAC越小，麻醉强度越大；反之，油/气分配系数越小，则MAC越大，麻醉强度越小。4、麻醉分期在人和大动物上，是用乙醚麻醉来对麻醉进行分期的；在小动物，现在通常是以氟烷麻醉来划分的。麻醉分期以后，有利于掌握麻醉的深度。氟烷麻醉一般分为四个期：镇痛期：运动不抽调，出现动觉和喊叫、呼吸、心率基本正常兴奋期：对刺激反应强烈，呕吐、呼吸、心率加快，瞳孔散大 浅麻醉期 呼吸规则，节律整齐1020次/分；心率90120次/分 中麻醉期 呼吸不规则，心率减慢、血压下降、瞳孔缩小，外外科麻醉期 角膜反射弱或无深麻醉期 呼吸浅表，心率加
10、快，瞳孔中度散大麻醉药过量 呼吸不规则，更浅表，心率减少，瞳孔散大延髓麻醉期 呼吸停止，心跳停止二、常用吸入麻醉药1、乙醚（diethyl ether）较经典的吸入麻醉药，易燃易爆，止痛和肌松效果好，小动物少用，多用于啮齿类动物的麻醉2、安氟醚（enflurene,enthrane）为无色透明液体，不燃烧，稳定性较好，广泛使用于人和动物临床。其血/气分配系数为1.78，MAC为2.2%（犬）和1.2%（猫），诱导和苏醒均迅速，对肝脏的毒害作用小，但可以抑制呼吸，对心率的影响不大。3、异氟醚（isoflurane,forane）为安氟醚的同分异构体，其特性与安氟醚相似。可增加心率，但也可抑制呼吸
11、，其诱导、苏醒优于安氟醚更易控制麻醉深度。对肝、肾功能的影响更小。4、氧化亚氮（nitrous oxide）又称笑气，为无色、有甜味的气体；不爆炸，但与乙醚和氧气结合后可引起爆炸。本品诱导和苏醒快，但麻醉性能弱，临床上不单独使用，常和其它氟类麻醉剂合用。本品毒性较低，对心血管、呼吸系统无抑制作用，对肝、肾等器官也无影响。本实验室通常用N2O与安氟醚混合麻醉。三、仪器设备1、麻醉机 麻醉机型号各异，但其组成有两大部分：一是气源部分，包括氧气瓶、氧化亚氮瓶、减压器、流量表调节器和药物挥发器；二是呼吸循环部分，包括二氧化碳吸收器、吸气和呼气活瓣、排气瓣、呼吸束、螺形管、Y形接头和呼吸压力表等。2、喉
12、镜 由镜柄和镜片组成。其片顶端有一小的电珠供照明用，以看清喉部结构，便于气管插管。3、气管导管 为橡胶或塑料制成有弧度的软管，一端为钝的斜面，便于插入气管，另一端接在麻醉机上。在插入管端，导管上有套束，充气后与气管紧密接触，可防止异物进入气管，同时也防止导管滑落。四、临床应用 动物麻醉前用药 诱导麻醉：狗 846合剂0.05ml/kg/i.m 猫 氯胺酮 1020mg/kg/i.m 硫喷妥钠810mg/kg/i.v 气管插管 动物胸卧保定，头伸直，使下颌与颈呈一线，打开口腔，拉出舌头，使会厌前移；将喉镜插入口腔，镜片压住舌根和会厌基部，暴露喉部，在直视情况下将导管插入气管至胸腔入口处。套束充气
13、，将导管用纱布条固定在上颌上，以防滑落，将气管导管接到麻醉机上。 气管导管拔除 先停止吸入麻醉药，并持续输100%氧，必要时可人工挤压呼吸束，加快肺部气体流通排出体外，再充气反复进行，待动物意识完全恢复和呼吸正常时，解开固定纱布条，放去套束中气体，迅速拔出。第四节 非吸入麻醉（non-inhalation anathesia）吸入麻醉的可控性好，但操作繁琐，需要专门的设备和技术，因而在临床上，特别是在小型兽医院使用有一定的难度。非吸入麻醉由于其操作简便，而在临床上广泛使用，但非吸入麻醉不易控制麻醉深度、用药量和麻醉时间，因而在使用时一定要十分小心。一、常用麻醉药1、巴比妥类（barbitura
14、tes） 硫喷妥钠（thiopental sodium）为超短时作用麻醉药，脂溶性高，易透过血脑屏障，注射后迅速产生麻醉作用，故本品多用于诱导麻醉。又因其很快进入脂肪组织，使血药浓度降低，因而作用时间短。追加用药量后，可延长麻醉时间，但苏醒变慢。本品对呼吸有明显抑制作用。临床上用生理盐水或注射用水配制成2.5%溶液，供静脉注射，诱导麻醉剂量810mg/kg，手术麻醉剂量2030mg/kg。 戊巴比妥钠（pentobarbitone sodium）为短时作用麻醉药。主要抑制中枢神经系统，故常用来抗惊厥，深麻时对呼吸和循环系统抑制明显，56%戊巴比妥钠，2530mg/kg./i.v ，该药苏醒时间长达624h，故小动物临床不常用。硫戊巴比妥钠（thiomytal sodium）为超短时麻醉药，其药效为硫喷妥钠的1.5倍。广泛应用于犬猫临床。用前配成4%的水溶液，静脉注射。诱导剂量68mg/kg，手术麻醉剂量为1025mg/kg 2、非巴比妥类（non-barbiturates）氯胺酮 (ketamine)为苯环己哌啶的类似药物。主要作用于皮质和间脑，选择性抑制脑的联络系统。这种某部抑制，而另一部
