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声明 致:XX公司 本人(本公司)_由于自身原因,将贵公司开具押金凭据遗失,无法获知此凭据信息,同时无法退还贵公司。凭据金额:( )_万_仟_佰_拾_元_零_角_分整 因该凭据已遗失,在此本人声明作废并以此遗失声明办理相关业务。日后此凭据原件出现,贵公司有权拒绝办理相关业务,由此造成的经济纠纷与贵公司无关,由本人负责。特此证明! 凭据权利人签署: 证件号: 日期: 年 月 日
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