《mr+i鉴别卵巢冠囊肿与卵巢囊肿及囊腺瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《mr+i鉴别卵巢冠囊肿与卵巢囊肿及囊腺瘤（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、作者简介: 张大千(1986-) , 男, 江苏省涟水县人, 硕士, 住院医师, 主要从事体部影像研究。 通信作者: 强金伟,E - mail:dr. jinweiqiang163. com。 基金项目: 上海市医学重点建设专科(ZK2012A16) ; 上海市科委医 学引导项目(124119a3300) ; 上海市卫生系统先进适宜技术推广项目 (2013SY075) 。 MRI鉴别卵巢冠囊肿与卵巢囊肿及囊腺瘤 张大千, 强金伟, 蔡宋琪, 李勇爱 ( 复旦大学附属金山医院影像科, 上海 201508) 摘要: 目的 探讨MRI鉴别卵巢冠囊肿(POC) 与卵巢囊肿(OC) 及囊腺瘤(OCA)
2、的价值。方法 回顾性分析经手术和病理证 实的25例POC与76例卵巢病变(OL) (35例OC和41例OCA) 患者的MRI图像及临床资料, 观察和比较病变的大小、 形态、 分 房、 赘生物、 囊壁厚度及强化、 囊液信号、 同侧卵巢显示及悬韧带(SL) 连续性等情况。结果 单房、 低张力形态、 囊壁不强化、 同侧卵 巢显示及SL连续5个征象在POC组较OL、OC和OCA多见(P值均2 cm为标准, 入组 25例POC(25个病变) , 病理为: 副中肾管囊肿18个, 中肾管囊肿2个, 输卵管系膜囊肿5个; 年龄1875 岁, 平均(4617) 岁。35例OC( 36个病变) , 病理为: 浆液
3、性囊肿20个, 单纯性囊肿3个, 黏液性囊肿2个, 滤泡囊肿8个, 黄体囊肿3个; 年龄23 86岁, 平均 (5014) 岁。41例OCA(41个病变) , 病理为: 浆液性 囊腺瘤21个, 黏液性囊腺瘤20个; 年龄1687岁, 平 均(54 20) 岁。3组年龄差异无统计学意义( F= 1. 510,P=0. 226) 。 1. 2 检查方法 使用1. 5T或3. 0T MR超导扫描仪 (Symphony或Verio,Siemens,Germany) 、 体部相控 阵线圈。扫描前取出带金属的节育环, 患者仰卧位, 平 静呼吸。采用自旋回波序列, 横断面T1WI及抑脂 (TR/TE:340
4、 ms/10 ms) 、T2WI和抑脂(TIRM法) 及矢状面T2WI(TR/TE:4 000 ms/98 ms) 序列扫描。 增强扫描包括横断面、 矢状面和冠状面T1WI抑脂序 列, 对比剂为马根维显, 剂量20 mL, 注射流率2 3 mL/s。 扫描层厚5 mm, 层间距1. 5 mm, 矩阵256 256, 视野340 mm, 激励次数4。 1. 3 图像分析 观察3组病变的大小、 形态( 低张力、 高张力) 、 分房、 囊壁厚度及强化、 囊液信号、 赘生物、 同 侧卵巢显示及悬韧带(suspensory ligament,SL) 连续 性。囊壁强化高于盆壁肌肉视为强化, 否则为不强化
5、; 悬韧带包绕病变或连于卵巢视为连续, 连于病变为中 断。 1. 4 统计学分析 使用SPSS 16. 0软件包进行统计 分析。采用 2 检验比较POC组与OL组( 包括OC 和OCA) 、OC组及OCA组之间病变形态、 分房、 囊壁 强化、 赘生物、 囊液信号、 同侧卵巢显示、SL连续性的 差异; 采用单因素方差分析比较POC组与其余3组病 变大小及囊壁厚度的差异。P10 cm及5 cm者,POC组占 4%及52%,OCA组占44%及95%, 差异有统计学意 义( 2 值分别为12. 062、17. 280,P均5 cm者少数可发生并发症, 极少数可恶性变。 POC大 多 数 为 单 纯 性
6、 囊 肿 6-7, 副 中 肾 管 来 源 多 见 8, 影像学上呈均匀水样回声、 密度或信号, 与卵巢 常见囊性病变OC、OCA表现相似而难以鉴别 6。因 此笔者以病变2 cm( 正常卵巢滤泡2. 3 cm) 为标 准入组了25例POC, 并与35例OC和41例OCA对 照, 旨在探讨MRI鉴别POC与卵巢常见囊性病变 (OC和OCA) 的价值。 POC绝大多数为单房、 囊液均匀如水样 6,9-10, 多 房及伴有实性成分者较少见, 本组单房占92%、 均呈 均匀水样信号, 而多房仅2例, 伴壁结节仅1例, 与文 献报道一致。单房诊断POC敏感性达92. 0%, 但特 异性仅为45. 5%。
7、POC可伴发出血或扭转而致囊液 信号不均匀, 本组未见, 可能与POC的并发症少见及 本组病例数不足有关。对照组中黄体囊肿因出血、 黏 662 实用放射学杂志2015年2月第31卷第2期 J Pract Radiol,Feb. 2015,Vol. 31,No. 2 表1 POC与OC及OCA的MRI特性比较 MRI特性 POC (n=25) OL(n=77) OC(n=36)OCA(n=41) P值P1值P2值 大小(cm) 5. 82. 35. 31. 811. 15. 80. 0160. 4270. 000 51318390. 0491. 0000. 000 1010180. 0370.
8、4100. 001 形态 低张力1986 0. 0000. 0000. 000 高张力62835 分房 单房232517 0. 0010. 0340. 000 多房21124 囊液T1WI信号 均匀水样253131 0. 0190. 0520. 010 等或高信号0510 囊壁厚度(mm) 1. 60. 42. 00. 52. 41. 00. 0000. 0010. 000 30080. 1940. 020 囊壁强化 720310. 0010. 0400. 000 伴赘生物 1041. 0000. 4100. 642 同侧卵巢 显示1684 0. 0000. 0010. 000 未显示9283
9、7 SL连续性 连续2261 0. 0000. 0000. 000 中断/不可见33040 注:P,POC组与OL组比较;P1,POC组与OC组比较;P2,POC组与OCA组比较;SL, 卵巢悬韧带 液性囊腺瘤因囊液蛋白含量不同而致囊液信号不均 匀, 差异有统计学意义, 因此该征象对于鉴别诊断有一 定价值。 POC大 小 不 一, 小 者 仅 镜 下 可 见, 大 者 可 达 34 cm 11, 本组平均( 5. 82. 3)cm, 与OC组相似, 明 显小于OCA组。POC5 cm者占52%,10 cm者 占4%, 而OCA组分别占95%和44%, 差异有统计学 意义, 因此笔者认为当病变较
10、大, 特别是10 cm时, 不倾向POC的诊断。POC、OC、OCA囊壁都很薄, 本 文对比 了 三 者 囊 壁 厚 度 差 异, 发 现POC较OC及 OCA壁更薄; 本组POC壁厚均37. 45 cmH2O, 发生 出血的风险明显增加, 应及时行预防性TIPSS, 避免等 发生出血以后再行急诊TIPSS所导致的手术风险的 加大及费用的增加; 门静脉压力在37. 45 cmH2O以 下, 出血的风险相对较小, 可暂不行预防性TIPSS。 本研究仅通过对乙肝后肝硬化门脉高压食管胃底 静脉曲张自发性出血组与未出血组患者门静脉压力差 异的比较, 分析得出可通过经皮经肝穿刺门静脉压力 测量来评估曲张
11、的食管胃底静脉发生出血的风险及判 断出血风险的参考压力值、 是否行预防性TIPSS的门 静脉压力参考值, 没有考虑患者凝血功能、 胃黏膜病变 等因素, 相对过于简单。但门静脉压力因素是发生食 管胃底静脉曲张出血的主要因素之一, 在目前尚无有 效的、 权威的、 系统可靠的的评估标准之前, 不妨可以 作为临床的一个简单的评估方法, 更多的工作还需结 合患者凝血功能、 胃黏膜病变等指标进行综合的、 系统 的研究。 参考文献: 1 吴在德.外科学M. 6版.北京: 人民卫生出版社,2006:548 - 555. 2 陆再英.内科学M. 7版.北京: 人民卫生出版社,2006:446 - 456. 3
12、于海波, 徐春善.肝硬化合并消化道出血的临床原因分析J.中 华综合医学杂志,2006,7(1) :30. 4Miller L,Banson F L,Bazir K,et al.Risk of esophageal variceal bleeding based on endoscopic ultrasound evaluation of the sum of esophageal variceal cross - sectional surface areaJ. Am J Gastro - enterol,2003,98(2) :454-459. 5 粱晓春, 王晓宜, 王 维, 等.门静脉高
13、压食管胃底静脉曲张的多 因素分析J.实用放射学杂志,2007,23(8) :1050-1052. 6 梅换明, 谢会忠.超声计算门静脉压力与食道静脉曲张的关系 J.新疆医科大学学报,2008,31(2) :190-191. 7 孙 侃, 郑 勇, 陈 辉, 等.肝硬化患者门静脉压力与门静脉直 径之间的关系J.临床内科杂志,2005,22(7) :481-482. 8 安子元, 徐大毅, 任志刚, 等.肝硬化门静脉压力和宽度与食道胃 底静脉曲张的关系J.中华内科杂志,1994,38(12) :836-837. 9Haag K,Rossle M,Ochs A,et al.Correlation o
14、f duplex sonogra - phy findings and portal pressure in 375 patients with portal hyper - tensionJ. AJR,1999,172(3) :631-635. 10Bolognesi M,Sacerdoti D,Merkel C,et al.Noninvasive grading of the severity of portal hypertension in cirrhotic patients by ech - o - color - DopplerJ. Ultrasound Med Biol,200
15、1,27(7) :901 - 907. 11 罗 蒙, 吴志勇.门静脉压力测定在肝硬化门脉高压症术式选择 中的意义J.外科理论与实践,2009,14(1) :7-9. 12 王维民, 杨尹默, 万远廉, 等.术中门静脉压力决定手术方式的评 价J.中华肝胆外科杂志, 2004,10(12) :811-813. ( 收稿日期:2014-04-20; 修回日期:2014-08-07) ( 上接第268页) 7 王善军, 陈本宝.输卵管系膜囊肿的CT诊断J.放射学实践, 2013,28(5) :551-554. 8Athey P A,Cooper N B.Sonographic features of
16、 parovarian cysts J.AJR,1985,144(1) :83-86. 9Savelli L,Ghi T,De Iaco P,et al.Paraovarian/paratubal cysts: comparison of transvaginal sonographic and pathological findings to establish diagnostic criteriaJ.Ultrasound Obstet Gynecol, 2006,28(3) :330-334. 10Kim J S,Woo S K,Suh S J,et al.Sonographic diagnosis of para - ovarian cysts:value of detecti
