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1、山西省中部引黄工程 表2-4.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称山西中部引黄施工13标隧洞工程（总149+735.10-总165+029）单元工程量分部工程名称总干3#隧洞 #主洞 游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、部位洞身衬砌（ ）评定日期 年 月 日 年 月 日项次工序编号工序质量验收评定等级1基础面或施工缝处理2模板安装3钢筋制作及安装4预埋件（止水、伸缩缝）制作及安装5混凝土浇筑（含养护、脱模）6外观质量检查施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元质量等级评定为： 年 月 日监理单位复核意见 经抽查并查
2、验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元质量等级评定为： 年 月 日注1：其中钢筋制作及安装、混凝土浇筑（含养护、脱模）为主要工序注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。山西省中部引黄工程 表2-4.2 基础面、施工缝工序施工质量验收评定表单位工程名称山西中部引黄施工13标隧洞工程（总149+735.10-总165+029）工序名称基础面、施工缝工序分部工程名称总干3#隧洞 #主洞 游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、部位洞身衬砌（ ）评定日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记
3、录合格数合格率(%)主控项目1基础面岩基符合设计要求/软基预留保护已挖除，基础面符合设计要求/2地表水和地下水妥善封堵3施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定4施工缝面凿毛基面无乳皮、成毛面，微露粗砂一般项目1岩面清理符合设计要求：清洗洁净、无积水、无积渣杂物/2缝面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ,且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ,且不合格点不集中分布。
4、 工序质量等级评定为： 监理单位： 年 月 日山西省中部引黄工程 表2-4.3 模板制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称山西中部引黄施工13标隧洞工程（总149+735.10-总165+029）工序名称模板制作及安装 分部工程名称总干3#隧洞 #主洞 游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、部位洞身衬砌（ ）施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求2承重模板底面高程允许偏差0+5mm/3排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差10mm/轴线位置允许偏差10mm/垂直度允许偏
5、差5mm/4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差-10 mm 0;外模板：允许偏差0+10mm隐蔽内面允许偏差15mm/5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差-10mm孔洞位置允许偏差10mm一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm/2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm/3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm隐蔽内面允许偏差2mm/4结构物水平断面内部尺寸内部2600mm允许偏差20mm/5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差6模板外观
6、表面光洁、无污物施工单位自评意见主控项目检测点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 施工单位： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 监理单位： 年 月 日山西省中部引黄工程表2-4.4.2-1 钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称山西中部引黄施工13标隧洞工程（总149+735.10-总165+029）工序名称钢筋制作及安装分部工程名称总干3#隧洞 #主洞 游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工
7、程名称、部位洞身衬砌 （ ）施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合质量标准和设计的要求2钢筋接头的力学性能符合规范要求和国家及行业有关规定3焊接接头和焊缝外观不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤4钢筋连接点焊及电弧焊帮条对焊接头中心纵向偏移差不大于0.5 d/接头处钢筋轴线的曲折4/焊缝长度d =20mm（200mm）允许偏差-0.5 d（10mm）/高度6mm允许偏差-0.05 d(1mm)/表面气孔夹渣在2 d长度上数量不多于2个；气孔、夹渣的直径不大于3
8、mm/对焊及溶槽焊焊接接头根部未焊透深度f25f40 mm钢筋0.15 d/f40f70 mm钢筋0.10 d/接头处钢筋中心线的位移0.10 d且不大于2 mm/焊缝表面（长为2 d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质1.5 d/绑扎连接缺扣、松扣20 %，且不集中弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度符合规范及设计要求表2.1.3 续表主控项目4钢筋连接机械连接带肋钢筋冷挤压连接接头压痕处套筒外形尺寸挤压后套筒长度应为原套筒长度的1.101.15倍，或压痕处套筒的外径波动范围为原套筒外径的0.80.9倍/挤压道次符合型式检验结果/接头弯折4/裂缝检查挤压后肉眼观察无裂缝/直锥螺纹连接接头丝头外观
9、质量保护良好，无锈蚀和油污，牙形饱满光滑/套头外观质量无裂纹或其它肉眼可见缺陷/外露丝扣无1扣以上完整丝扣外露/螺纹匹配丝头螺纹与套筒螺纹满足连接要求，螺纹结合紧密，无明显松动，以及相应处理方法得当/5钢筋间距、保护层符合规范和设计要求一般项目1钢筋长度方向局部偏差1/2净保护层厚(35mm) 17.5mm2同一排受力钢筋间距排架、梁、柱允许偏差0.5 d/板、墙间距150mm允许偏差0.1倍间距（15mm）3双排钢筋，其排与排间距允许偏差0.1倍排距4梁与柱中箍筋间距允许偏差0.1倍箍筋间距/5保护层厚度局部偏差1/4净保护层厚（8.75mm）施工单位自评意 见主控项目检测点100%合格，一
10、般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 施工单位： 年 月 日监理单位复核意 见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： 监理单位： 年 月 日山西省中部引黄工程表2-4.5 普通混凝土工程预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称山西省中部引黄工程13标工序名称普通混凝土工程预埋件制作及安装分部工程名称总干3#隧洞 #主洞 游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、 部位洞身衬砌( )施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格
