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1、浙江大学硕学位论文（）（），），（）（）（）（）：，：。浙江大学硕学位论文刖舌冠心病是人类健康的主要杀手之一，长期以来一直是人们关注和研究的热点。临床上对于冠心病的诊断过去大多依赖于传统的冠状动脉造影检查，这项检查也被认为是冠心病诊断的金标准。但是线冠状动脉造影检查由于具有创伤性、费用高、病人需住院进行检查等一些无法克服的缺点，难以作为对高危人群的筛查或疾病早期的检查而普遍开展，在疾病预防和早期控制上的应用受到很大的限制。为此，近年来各种无创地检测冠状动脉硬化、狭窄的影像学技术，如、血管内超声等不断出现并取得了积极的进展“。，其中冠状动脉成像技术发展迅速，成效显著。计算机技术的成熟推动着螺旋的
2、不断更新发展。不断增加的探测器排数和不断提高的球管转速获得了卓越的空间分辨率、时间分辨率、容积覆盖率，真正实现了各向同性体素（）采集，在引入了回顾性心电门控技术（）进行图像重建之后，更是有效克服了心脏运动带来的伪影，使得冠状动脉成像成为项切实可行的检查瞳一。目前在临床已广泛应用的排螺旋，对于冠状动脉斑块、狭窄及解剖异常的显示已取得可喜的成绩，在相对高心率患者中也可获得较满意的成像效果啕。多排螺旋（，）的一个重要特征在于它具有更快的扫描速度。在用于冠状动脉成像时，渤江人学坝学位论文的扫描时间己降到秒以下，而用不到秒的时间即可完成全心的扫描。今后随着平板（）、双源（）的应用，扫描速度会进一步加快，
3、甚至有望在一个心动周期内完成全心的扫描。快速的扫描极大地减低了心率过快、心律不齐等因素对于冠状动脉成像的影响，提高了放射科医生的诊断信心，但另一方面也给放射学工作者带来了新的挑战。血管造影（，）的工作原理要求对比剂的注射与的扫描在时间上取得完美匹配，以期在静脉注射对比剂后目标血管获得最大程度的增强。扫描时程的缩短意味着对比剂的注射时程也需要相应改变，而为保证血管能够获得同样的强化程度扫描中所使用的对比剂总碘量却不能减少。因此需要创建一个新的对比剂注射方案来适应全新的扫描速度。就技术本身而言，产生增强作用的对比剂生理与药物代谢动力学原则没有改变，故创建一个新方案应该在于改变注射相关的参数，主要为
4、对比剂注射速率、对比剂浓度、注射时程及用量这些因素，同时还涉及到包括注射器装置、确定扫描延迟时间的工具等其他一些扫描相关的技术。本课题旨在通过比较不同浓度对比剂（碘必乐与）对排螺旋冠状动脉成像增强效果的差异来探讨对比剂浓度对冠状动脉成像的影响。浙江人学磺学位论文材料与方法、病人选择：连续收集（年月年月）我院行冠状动脉检查的病人例，随机分两组分别予的（，例）及的（，例）进行成像。病例入选标准：临床怀疑冠心病：不典型胸痛胸闷的患者；确诊冠心病复查的患者。病人排除标准：急性冠脉综合症；检查时严重心律不齐或者心率；碘对比剂过敏；甲状腺机能亢进（低于肾功能不全（清肌酐）；哺乳期妇女；心功能不全；呼吸损害
5、。入选病人在检查前若心率，检查前小时予倍他乐克口服以降心率。、设备及扫描序列：采用（，）多排螺旋进行扫描。首先行低照射剂量冠状动脉平扫检测冠状动脉钙化情况。然后行扫描：经肘前静脉注射小剂量对比剂，延迟后在主动脉根部层面进行同层动态扫描（共扫层，每层间隔秒），获取主动脉根部时间一密度曲线，取曲线峰值时间再加秒作为正式团注的扫描延迟时间，最后正式团注对比剂进行回顾性心电门控冠状动脉增强扫描。、对比剂用量和方法：使用高压注射器和肘前静脉留置针，以的速度团注的（）或者的（），获取主动脉根部的时间一密度曲线，之后以同样的注射速率，正式团注的（）或者的（）。注射时程分别为和，总碘量均为。（表）表对比剂使用
6、方案、扫描及重建参数：电压；电流：准直；进床速度；：；球管旋转时间；扫描范围：气管隆突下方至膈顶；扫描方向：头向脚侧；扫描时间根据个体不同（）。图像重建：采用回顾性心电门控，根据不同的个体取舒张期时间点进行图像重建：观察视野（）根据个体不同包括整个心脏及降主动脉（）；层厚：；重建间隔：；重建核心。三维重建方法：多平面重建（）、最大密度投影（）。、数据测量：在获得的原始横断位图像上直接测定增强后的值。测量部位分别为冠状动脉的个分支包括右冠状动脉（）、左冠状动脉主干（）、左前降支（）、左回旋支（）、冠状窦（）及左心室（）、右心室（）和主动脉根部（），测量时将感兴趣区（置于上述血管近段的代表区域作测
7、定，小心避开斑块，尽可能大。左、右心室腔内值测量取四腔心层面。同时测量上述各部位同层面降主动脉内值做参考。（图）浙江大学顾：学位论文、数据分析：统计软件为。采用检验比较两个组间上述各部位所测值指标的差异性，并进一步计算、的比值，分别代表左，右心室及动静脉系统的对比，比较这两个指标在两个组间的差异。统计分析用作为判断差别有统计学意义的标准。结果、两组入选病例基本情况如表所示，统计结果显示两个组间平均年龄、身高、体重、体重指数、检查时心率没有显著差异（）；其中入选的例病人中，例于检查前小时接受了倍他乐克口服。扫描期间及扫描结束后没有病人发生明显副反应。、测量上述各部位增强后血管腔内值，、两组结果如表所示。统计结果显示两组在、内所测值具有显著性差异（值均），其中、内组较组明显高（均值差值分别为、），则显示组较组为高（差值为），和无统计学差异（），及比值、两组具有显著性差异（）（、）。图为上述结果的直方图和折线图显示。、图为两个病例，显示了在窗宽和窗位相同的情况下，动脉增强值提高对成像效果的影响。冠状浙江人学硕学位论立检验显示两组上述指标没有显著性差异（）表两组病例所测值比较圜，厂弋一，一。、
