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1、儿科疾病,复习：,一、概述 （一）各年龄分期：青春期不在就诊范围内 （二）儿童基础医学特点 1.发育 （1）体格发育： 体重估计值、身长(高)方法、头围和胸围方法 （2）身体各部分比例变化：抱婴幼儿的姿势 （3）骨骼发育指标: 囟门的大小和闭合时间 牙齿的萌出时间，出齐时间及萌出第1颗牙,（4）动作发育指标：大动作发育 2.生理生化：不同年龄有不同的生理生化值 3.病理生理：因年龄不同，疾病的表现不同 4.免疫功能： 常见疾病 呼吸道感染：肺炎；消化道疾病：腹泻 5.营养代谢：维生素D缺乏症、营养不良 （三）临床特点与预后 临床特点：起病急、变化快急、易反复、反应差 预后：及时救治，预后一般较
2、好的。但易恶化及死亡 （四）预防：免疫接种、新生儿筛查、防常见病,二、喂养,（一）0-4/6个月内喂养 1.（完全）母乳喂养： 母乳优点， 方法：产后立即哺乳、按需哺乳喂养、两侧乳房轮流排空、防溢奶（吐奶） 2.部分母乳喂养：概念、分类，分类评价 3. 人工喂养：概念添加其他奶类 常见奶类： 婴儿配方奶粉：最佳 全牛奶或全脂奶粉：不理想 问题：奶类不含铁？缺铁性贫血,(四)合理添加辅食,1.辅助食品：除了乳，还有其他食品 2.添加目的：满足营养需求，为促进咀嚼、吞咽、味觉发育 3.添加时间：4-6个月 4.添加原则： 少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种 断乳时间：一般于1012个月可完全断乳，
3、最迟不得超过1岁半。,第十一节 维生素D缺乏症,一、概述,（一）维生素D缺乏症： 是由于小儿体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生的一种全身慢性疾病。,外源性： 1。天然食物如牛奶、蛋黄、蘑菇、鱼、鱼肝油等中含有维生素D，通过肠道吸收入血。但含量少。,附：维生素D的来源,内源性 ： 紫外线 （日光） 7-脱氢胆骨化醇（皮肤） 维生素D3（胆骨化醇） （皮肤的光照合成是人类VitD主要来源）,先天的储存,先天的储存,维生素D的主要原因？,日照不足 慢性消化道疾病 先天储存不足,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,刺激甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,分泌甲状旁腺素增加,PTH分泌不足,骨溶
4、解释放骨钙,血钙不能恢复正常,低血磷,神经肌肉奋性增高：手足搐搦症,钙、磷乘积降低,血钙正常或偏低,骨钙化受阻,发病机制,迟钝,骨质软化,骨样组织堆积,临床表现,维生素D缺乏性佝偻病： 以骨骼病变为主：骨样组织堆积、骨质软化 维生素D缺乏性手足搐搦症： 神经肌肉奋性增高出现：,维生素D缺乏性佝偻病： 1.临床分期,初期: 神经、精神症状为主。 活动期：以生长速度最快的骨骼病变为主 6月婴儿：颅骨生长最快，颅骨病变为主 6月婴儿：长骨生长加快，长骨和颅骨病变 恢复期：好转。 后遗症期(2-3岁儿童)：骨骼畸形，余正常,（1）神经、精神症状：神经兴奋性增高，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、出现
5、枕秃。,1.初期,活动期：,6月婴儿，以颅骨病变为主，表现颅骨软化、骨样组织堆积(方颅或马鞍头) 。,活动期：,6月婴儿： 1.以头颅病变：前囟过大或迟闭，出牙延迟 2.以长骨病变： 胸：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸 上肢：手镯 下肢：足镯征、“X”型、“O”型腿。 脊柱畸形,辅助检查,1.生化检查： 维生素D：血清25(OH)D和1，25(OH)2D。 血钙：初期血钙可降低或正常 血磷： 钙磷乘积： 2.X线摄片：密度下降，边缘？,治疗原则,1.增加来源： 外源性： 食物：富含维生素D母乳喂养 药物：维生素D制剂及钙剂 内源性：户外活动多晒太阳 2.保证吸收：治疗肠道疾病 3.预防和矫正畸
6、形,增加户外活动：每日接受日光照射由10分钟开始逐渐延长至1小时，尽量多暴露皮肤。,夏季： 时间-早晨、傍晚 地点-树荫、屋檐下。 其他季节：可在中午前后。 冬季在室内开窗接受日光照射。让阳光照射到患儿裸露的皮肤,补充维生素D （1）补充富含维生素D及矿物质的食物。 （2）按医嘱给维生素D药物 口服给药：维生素D20004000IU，连用1个月改预防量400IU 。 重症或其他疾病不能口服者，采用突击疗法。VitD3 30万IU，初期肌注1次，3个月后改为预防量。 预防中毒：需要大剂量VitD治疗时应使用单纯VitD制剂，用鱼肝油（VitA、D），当VitD补足时，有可能维生素A中毒。,防止骨
7、骼畸形及骨折：活动期患儿避免过早、过久地站、坐、走，以免发生骨骼畸形。 矫正：胸部畸形俯卧位抬头展胸，下肢畸形肌肉按摩，严重手术矫正。,维生素D缺乏性手足搐搦症 （又称低钙惊厥）,一、诱因： 维生素D缺乏早期，甲状旁腺代偿未建立。 日光照射或大剂量VitD治疗,骨骼加速钙化，血钙降低。 发热、感染、饥饿致组织细胞分解，释放磷致血钙降低。 二、表现：神经肌肉奋性增高 症状：惊厥、手足肌肉抽搐、喉痉挛 体征：1.面神经征 2.腓反射 3.陶瑟征,1. 惊厥（最常见） a.突然发作,意识丧失,两眼凝视(上翻) ，四肢及面肌抽搐 b. 发作停止后转入睡眠，清醒后活泼如常 c. 时间长短不一，发作次数一
8、日数次或数日一次。 d.无发热，无中枢神经系统异常表现 e.轻者仅有双眼上翻，神志清。,(2)手足抽搐 “助产士手”: 腕部屈曲状，手指伸直,大拇指内收掌心 “芭蕾舞足”: 踝关节伸直,足趾同时向下弯曲,3.喉痉挛（喉阻塞） 喉部肌肉和声门突发痉挛，吸气性呼吸困 难,可发生窒息导致死亡。,实验室及其他检查,血清总钙1.75-1.88mmol/L（2.252.75），血清钙离子1.0 mmol/L。,治疗原则,迅速用镇静剂控制惊厥 解除喉痉挛 补充血钙，急性期后维生素D。,1.预防惊厥窒息的急救,（1）发作时：就地抢救，解开衣领，头偏向一侧。保持呼吸道通畅。给予压舌板至于上下齿之间，预防舌咬伤。
9、不要强行约束患儿肢体。保持安静，减少刺激。,（2）按医嘱立即用镇静剂控制惊厥，常用苯巴比妥、安定或10水合氯醛控制惊厥。 （紧急情况下指压人中穴止惊）。,发生喉痉挛时,立即拉出舌体，给氧， 气管切开，紧急气管切开,2.应用钙剂时的护理： 稀释后静推速度慢，静滴防止外渗。 控制惊厥后改口服,患儿，男，9个月，以“惊厥2次”为主诉入院。患儿一直牛乳喂养，体质较差。昨日起突然发生惊厥，表现为四肢抽动、两眼上翻、面肌抽动、神志不清，每次发作时间大约1分钟，缓解后活泼如常。体格检查：T36.5，P100次/分，R25次/分，方颅、枕秃，前囟平软，大小22cm。颈软，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛、反跳痛
10、。实验室检查：血、尿、粪常规、粪培养（），血电解质：Ca1.20mmol/L。GLU5.2 mmol/L。入院后再次出现意识丧失，双目凝视，牙关紧闭，四肢抽动。-*9-最可能的医疗诊断是什么？,第九节 营养不良,营养不良的概念 因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。 病因 1.喂养不当史：未及时辅食添加，添加食物成分不合理，偏食、挑食等。 2.疾病史：最常见为消化系统疾病，如婴幼儿腹泻 3.需要量增加：多胎、早产；传染病恢复期；生长发育快速。,分类：,消瘦型 浮肿型 消瘦浮肿型,临床表现,体重下降及消瘦： 最先出现体重不增，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。 皮下脂肪减少的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面部。,临床表现,其它状况： 皮肤干燥、体温降低、肌肉萎缩。 各系统器官功能低下的表现，如基础代谢率下降、便秘或腹泻 严重者可出现营养不良性水肿、自发性低血糖。,
