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1、骨折的并发症 护理,李乐之,. 休克 . 脂肪栓塞综合征 . 重要内脏器官损伤 . 重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损伤、 脊髓损 伤 . 骨筋膜室综合征,早期并发症,定义: 骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产生的一系列早期症状和体征。 最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足 进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)甚至坏疽,骨筋膜室综合征,. 骨筋膜室容积骤增 . 骨筋膜室容积骤减,病因：,坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤减骨筋膜室内压力急剧（小腿 55mmHg，前臂65mmHg）骨筋膜室内血液循环阻断骨筋膜室内的肌肉
2、、神经组织缺血毛细血管通透性大量渗出液至组织间隙水肿骨筋膜室内压进一步缺血、水肿恶性循环。,：,病理:,结局: 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 乃致危及生命,临床表现 (早期),疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。 肌缺血的早期表现：患侧指（趾）呈屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。 患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明显，室内压力增高。 患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正常。,5P征: 疼痛转为无痛(Painless) 皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor) 感觉异常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness ),临床表
3、现 (二),. 早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效 . 脱水 . 扩血管药物 . 截肢,治 疗,脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力 过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。,表现 : 呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡 胸部摄片：广泛性肺实变,晚期并发症 . 坠积性肺炎 . 压疮 .下肢深静脉血栓形成 . 感染 . 损伤性骨化 . 创伤性关节炎 . 关节僵硬 . 急性骨萎缩 . 缺血性骨坏死 . 缺血性肌挛缩,又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折 ，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附
4、近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。,损伤性骨化,多见于肘关节,指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。,关节僵硬,即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。,表现：疼痛和血管舒缩紊乱 好发于手、足骨折后,急性骨萎缩,骨折的急救,目的：用简单有效的方法抢救生命 保护肢体 安全、迅速转送到附近医院,急救原则：,一般处理 抗休克治疗 避免过多的搬动 肢体肿胀严重者，剪开衣袖及裤管,妥善固定,迅速转运,骨折的治疗原则,旋转、分离移位全矫正 缩短移位矫正,成人下肢骨折在1
5、cm,儿童2cm内 成角矫正，基本要求复位 对位：骨干1/3，骨骺3/4,1. 复位 手法复位和切开复位,（2）解剖复位标准：恢复正常的解剖关系,（1）功能复位标准,2. 固定,（1） 外固定：小夹板、石膏绷带、高分子塑料板、外展支架、外固定器、持续牵引,（2） 内固定 ：金属物及其它材料 自体或异体骨,原则： 动静结合 主动与被动结合 循序渐进,3. 康复治疗,(1)早期（伤后1-2周内） 目的： 促进患肢血液循环，消除肿胀，防 止肌萎缩。 方法：以患肢肌主动舒缩活动为主,(2)中期（伤后2周后） 目的：预防肌萎缩及关节僵硬 方法：根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐增加,(3)后期（临床愈合） 目的：消除由于早、中期功能锻炼不足所致肢体肿胀和关节僵硬，促进关节活动范围和肌力的恢复 方法：辅以物理治疗和外用药物薰洗等,护理措施,促进神经循环功能的恢复,(1)预防和纠正休克 (2)保暖 (3)取合适体位，促进静脉回流 (4)加强观察,减轻疼痛,应根据疼痛原因，采取相应的措施。 (1)药物镇痛 (2)物理方法止痛,预防感染,(1)监测病人有无感染症状和体征 (2)加强伤口护理 (3)合理应用抗菌药物 (4)体位,指导功能锻炼,早期功能锻炼可增加肢体活动性和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。 (1)肌等长舒缩练习和关节活动 (2)行走锻炼,
