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1、1,圣犹达起搏器功能简介,2,现在市售圣犹达起搏器基本功能,长寿命 自动阈值夺获(AutoCapture)，备用脉冲可设为双极。 自动方式传导功能（AICS)。 模式转换基础频率可调。 长期阈值纪录。 汇总浏览Fast Path。 120秒EGM，多种触发条件。 AT/AF负荷趋势和事件计数。 AT/AF事件日志。 AF Suppression 直方图。 休息频率 高级滞后,3,对圣犹达起搏器基本功能进行复习,4,生理性起搏功能-自动休息频率,工作原理: 脉冲发生器收集超过7天的数据, 每30秒取一次样,确定患者 自身活动情况以确定活动变化阈值 在患者休息或静坐15-20分钟时,起搏器自动将起
2、搏频率降低 到设定的休息频率 活动量 活动变化阈值, 自动休息频率会恢复到基础频 率或传感器驱动频率 临床益处: 自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理 患者可以不受时间和跨时区旅行的限制,5,肥厚性心肌病定义 与血流动力学负荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。 肥厚性心肌病发生率 普通人群用UCG普查：5,心室优先起搏功能,治疗肥厚性梗阻型心肌病,6,普通双腔起搏器应用双腔起搏伴较短的AV间期，虽然可确保右室起搏，但过短的AV间期能够损害左室的充盈时间及功能。 Identity起搏器的AV间期负滞后功能，即保护心功能，又确保右室起搏。,治疗肥厚性梗阻型心肌病,7,负向AV/PV滞后及搜索,工作
3、原理: 起搏器感知到R波后，AV/PV间期将会从测得的AR/PR间期中减去程控的缩短值缩短的AV/PV间期在32个周期内有效,之后程控的AV/PV间期将恢复，起搏器将继续监测自主传导 临床意义： 针对肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者,改善患者的心功能,负向AV/PV滞后及搜索,9,1、定义 因神经反射性引起的严重、短暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥（综合征）。,治疗神经介导性晕厥,10,2、程控范围 1）缓慢心律的周期数：当病人的自身频率下降到 低于滞后频率同时达到程控的周期数（ 1-16次） 2）干预频率： 60, 80 -120ppm或+ 10, +20, +30p
4、pm 3）干预时间： 1-10 min ，每级1 min 4）恢复时间：快速- 2 min 中速 - 4 min 慢速 - 6 min 非常慢 - 12 min,治疗神经介导性晕厥,11,诊断,干预,治疗神经介导性晕厥,12,AutoCapture Pacing Systems,自动阈值夺获起搏系统 主要特点: 安全 长寿 保证生活质量 真正节约 全球超过1,000,000台植入!,13,AutoCapture工作特点,“Beat By Beat”的确认 自动安全备用起搏 自动阈值搜索 自动输出调整 AutoCapture 临床意义: 给病人时刻的监护和安全 让医生轻松的随访和调整 在确保安全
5、的前提下，延长起搏器使用寿命!,14,自动模式转换的基本频率,临床目的: 用一个增加的心室起搏频率以补偿心房贡献丧失,15,EGM存储功能,多达九种条件触发的EGM 高级滞后 AT/AF 检测 高心房频率 高心室频率 AMS开始 AMS退出 PVCs PMT终止 人工触发(放置磁铁) 临床益处: 提供强大的临床诊断资料,为患者个体化治疗提供依据,16,圣犹达Victory 起搏器,17,Victory-5816 新增功能,心室自身优先（VIP)，心室起搏最小化。 导线阻抗监测，自动极性转换。 AT/AF诊断组套。 自动P波、R波测量,18,P波与R波的自动测量,出厂设置为“On” 每23小时起
6、搏器自动测量一次 每次测量需5个P/R振幅 PVC也计入R波测量 P/R波振幅的测量值高限为5/12mV ERI时不能进行P/R波测量,19,心室AutoCapture 随访EGM及趋势图,1.显示随访EGM 2.显示测量数据 3.周趋势图 提供52周最小、最大、 平均值；采样期固定于 7天，先进先出,20,心室AutoCapture功能的新设置 Victory以上型号,心室安全备用脉冲:由 4.5 V 升至 5.0 V 阈值搜索时间有2种选择： 8 Hours 24 Hours,21,Ventricular AutoCapture,阈值搜索周期: 8 Hours 24 Hours,5V 备用
7、脉冲,22,VIP心室自身优先功能,VIP的理论基础: DAVID, MOST, MADIT II等临床试验结果表明： 长期的右室起搏可导致心衰住院率增加和AF发生 VIPTM 功能: 基于AICS多年临床经验，更加灵活地鼓励心室自身传导 绝不漏搏！(Never Miss a Beat!),23,VIP工作原理,VIP激活方式 在搜索的周期内一旦搜索到1次自身的房室传导(AR/PR)或搜索周期外连续3个房室传导(AR/PR)，AV/PV间期即延长 VIP失活条件 当以延长的AV/PV间期工作时，连续出现的AV/PV次数等于程控的VIP周期数时，延长的AV/PV间期即缩短至原程控值,24,VIP
8、临床益处,临床益处: 提供更加强大的自体传导搜索和工作方式,最大限度在 安全的基础上延长AV间期,减少不必要的右室起搏 绝不漏搏!,25,导线阻抗监测及自动极性转换,当程控为“on”时起搏器每23小时自动测量一次导线阻抗 如果房或室导线阻抗超过设置的低限值或高限值时，起博导线极性会自动从双极转换为单极（只有起搏极性是双极时，才可能有Auto Polarity Switch） 房或室阻抗正常范围低限值:200 房或室阻抗正常范围高限值:750,1000,1250,1500,2000(可选),26,导线阻抗趋势图,27,圣犹达Zephyr 起搏器,28,圣犹达Zephyr 起搏器系列,Zephyr
9、 DR,Zephyr XL DR,Zephyr SR,Zephyr XL SR,29,物理参数: 5820 DR(小电池) 43X44X6 mm 8.5 cc 18 克 使用寿命:6.9年*,物理参数: 5826 DR (XL) 44X52X6 mm 11 cc 23.5克 使用寿命:12.3年*,Zephyr起搏器系列,SR 5626 SR (XL) 42X52X6 mm 10.4 cc 23克,SR 5620 SR 41X44X6 mm 8 cc 17克,*100% DDD 60 ppm, AC On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500,30,Zephyr起搏器新功能
10、ACap Confirm Enhanced Ventricular AutoCapture Pacing System (增强的心室自动阈值夺获功能) Auto Ventricular Blanking(自动心室空白期) QuickOpt 间期优化,Zephyr起搏器系列,31,增加的新功能,32,ACap Confirm 心房阈值管理功能,33,ACap Confirm,主要特点: 随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅 每天自动测试和调整心房输出,显著节约临床时间 提供起搏阈值趋势图和随访的EGMs,快速评估患者状态 为评估导线完整性提供依据,ACap Confirm 设置,35,ACap
11、 Confirm 设置测试,ER感知灵敏度= 500 PDI = 150,Open,Closed,PDI ER感知灵敏度值,失夺获,Open,夺获,36,ACap Confirm 可程控选项,测试到的起搏阈值 输出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V 1.625V - 2.25V + 1.5V 2.375V - 3.0V + 2.0V 3V 5V,37,现有功能的改进,38,增强的心室AutoCapture设置,临床益处: “Beat-by-Beat”逐跳监测保证安全 自动调整心室输出振幅从而节约宝贵的临床时间 兼容单双极起搏导线 起搏/感知极性可程控 提供每周阈值趋势图和随访的EG
12、Ms,有利于临床医生随访时对患者进行快速评估,39,增强的心室AutoCapture 当前设置vs. 增强设置,增强设置 起搏和感知配置都可程控 单双极导线都兼容 提供PDI 或DMAX- ER确认法,当前设置 固定单极起搏,双极感知 需要双极导线 仅DMAX ER 确认法,40,增强的心室AutoCapture ER 感知灵敏度,如何测试心室ER感知灵敏度? 在程控仪上进行AutoCapture设置测试来设置ER感知灵敏度 ER感知灵敏度的两种测试方法 PDI(或起搏除极积分)设置ER感知灵敏度(面积) DMAX(或差异)设置ER感知灵敏度(斜率),41,增强的心室AutoCapture 心
13、室AutoCapture设置,何时使用DMAX和PDI? 由程控的输出脉冲配置决定,Paced Depolarization Integral (PDI),43,增强的心室AutoCapture PDI设置测试是如何运作的,确保ER足够大以区分极化波 测量夺获脉冲以确认ER波和极化波 测量失夺获脉冲以测试极化波,44,增强的心室AutoCapture PDI特点,特点: 兼容单/双极导线 可程控为单极/双极起搏和感知配置 计算ER波的积分 开启85 ms ER 检测窗 最初的11 ms 是空白期,45,增强的心室AutoCapture PDI检测,ER检测窗,ER检测窗,关闭,开启,11ms,
14、74ms,空白期,PDI-ER面积 心室EGM通道,46,增强的心室AutoCapture PDI检测,起搏器根据以下原理来判断是否夺获 如果PDI = ER 感知灵敏度值 确认夺获 如果PDI ER 感知灵敏度值 确认失夺获,47,Zephyr:减轻随访负担 主要益处,增加患者生活质量 节省宝贵的临床时间 增加临床患者流量 提供阈值测试的随访EGMs 预先设置测试参数值,方便快捷测试,48,Zephyr:减轻随访负担 随访EGMs,提供测试数据的直观记录 收集患者院外任意时间的测试EGMs 仅包括和执行测试有关的数据 自动P/R振幅测试 心室AutoCapture 起搏系统 ACap Con
15、firm,49,Zephyr:减轻随访负担,趋势图,50,Zephyr:减轻随访负担 心室AutoCapture,随访EGMs和趋势数据 (眼见为实),51,Zephyr:减轻随访负担 ACap Confirm,随访EGMs和趋势数据,52,Zephyr:减轻随访负担 P-wave趋势图,随访EGMs和趋势数据,53,Zephyr:减轻随访负担 R波趋势图,随访EGMs和趋势数据,QuickOpt间期优化,QuickOpt间期优化,55,QuickOpt间期优化,临床益处: 自动优化起搏和感知的AV间期 临床证明QuickOpt和超声之间的相关性高达97.5% “一分钟,一键式优化”,显著节约
16、随访时间 结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗! VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者: QuickOpt提供最适合的AV/PV,56,QuickOpt间期优化程控界面,57,QuickOpt间期优化程控界面,58,QuickOpt间期优化,临床益处: 自动优化起搏和感知的AV间期 “一分钟,一键式优化”,显著节约随访时间 结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗! VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者: QuickOpt提供最适合的AV/PV,59,总结: Zephyr起搏器主要功能,60,Zephyr起搏器新功能 ACap Confirm Enhanced Ventricular AutoCaptur
