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1、社会医学 Social Medicine,概论 Introduction,中南大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理系 徐慧兰,主要内容 Main Focuses,引言 社会医学的发展历程 社会医学的性质与特点 社会医学的主要理论观点 社会医学的主要工作任务,XU HL, PhD, Prof,引言 Introduction,人的自然属性与社会属性 健康社会决定因素（social determinant for health) 现代医学的学科结构 社会医学的定义 社会医学是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法来研究人类健康和疾病的一门医学学科。它的主要任务在于揭示健康和疾病的社会属性，研究社
2、会对健康的需求，各种社会因素对健康、疾病的影响，以及从社会的角度来预防和治疗疾病、促进个体和人群健康，提高人们的生命质量。,XU HL, PhD, Prof,社会医学的发展历程 The History of Social Medicine,古代先贤们的哲学思考 社会医学的萌芽阶段可以从中西方经验医学时代算起，一直到社会医学创立为止。 我国古代医学已注意到了社会和心理因素与健康的关系。周朝名医扁鹊（公元前600-公元前500年间） 和公元前三世纪的黄帝内经 都有相关的论述 在西方，希腊医生希波格拉底（Hippocrates, 公元前450-公元前377）提出了环境及生活习惯对疾病的作用，古罗马医
3、师盖伦（Galen，约130年200年）也强调了人体健康与社会心理因素之间的关系。,XU HL, PhD, Prof,社会医学的发展历程 The History of Social Medicine,西方工业化、都市化与社会医学的创立 十六、十七世纪后，工业化、都市化、居住拥挤、生态破坏、环境污染和人口流动性大幅度增加，导致传染性疾病的流行、职业病的出现，这些都在很大程度上降低了劳动生产率，因而逐渐受到了业主和政府的重视。 盖林（Jules Guerin， 1801-1886）于1846年首次提出了“社会医学”这一术语，并把它分成四个部分，即社会生理学，研究某一特定人群的身体和精神状况与其法律
4、、社会制度、风俗习惯等的内在联系；社会病理学，研究关于健康和疾病的社会问题；社会卫生学，研究采取各种增进健康、预防疾病的措施；社会治疗学，制订治疗措施来对付各种社会问题。,XU HL, PhD, Prof,社会医学的发展历程 The History of Social Medicine,西方工业化、都市化与社会医学的创立 早期的社会医学基本上是指一种医学实践的方式，要求医生认识到社会因素的影响并在治疗病人的过程中加以考虑 由于逐渐认识到许多病原因素是社会性的，社会医学不仅包含了“预防医学”（在医学实践中指导病人和家庭预防疾病），而且也包含了“公共卫生”（整个社区水平预防疾病）。健康和疾病必须从
5、社会与医学的层面来考虑，而不仅仅是从医生和病人的层面来考虑。,XU HL, PhD, Prof,社会医学的发展历程 The History of Social Medicine,生物医学科学的发展对社会医学的影响 18世纪以后，生物医学科学迅速发展 19世纪末以来，生物医学科学逐渐占据医学的主导地位 社会医学的理论和思想被排除在医学的主流思想之外，社会医学的发展逐渐落后于其他医学学科,XU HL, PhD, Prof,社会医学的发展历程 The History of Social Medicine,疾病谱的转变与社会医学的现状 20世纪50年代以来出现了疾病谱的转变 社会文化、心理、行为和生活
6、方式对健康的影响再度受到重视，社会医学迎来新的发展契机 在国外，社会医学是一个学科群，不是一门单独的学科 在国内，80年代以后社会医学作为一个单独的学科得到了重视和发展,XU HL, PhD, Prof,社会医学的性质和特点 The Nature and Features of Social Medicine,社会医学的学科性质 社会医学的知识基础 医学学科 社会科学 社会医学一般被归于预防医学，但它实际上涉及到每一个医学学科 社会医学是一门医学学科（医学与社会学的边缘学科）,XU HL, PhD, Prof,社会医学的性质和特点 The Nature and Features of Soci
7、al Medicine,社会医学的研究对象 临床医学以“个体(individual)”为主要工作对象 预防医学以“群体(population)”为主要工作对象 社会医学以“社会(society)”为主要研究对象，因为： 健康和疾病是社会问题，而不仅仅是个体或群体的问题 社会因素与健康和疾病有着密切的关系 必须采取社会措施，而不仅仅是医学措施来分析和解决健康与疾病问题 健康和疾病不仅有自然属性，而且有社会属性,XU HL, PhD, Prof,社会医学的性质和特点 The Nature and Features of Social Medicine,社会医学的理论基础与研究方法 社会医学的理论基
8、础与研究方法来源于社会科学(social sciences) 社会科学主要包括下列学科： 社会学(sociology) 社会或文化人类学(social or cultural anthropology) 社会心理学(social psychology) 经济科学(economic sciences) 管理科学(management sciences),XU HL, PhD, Prof,社会医学的性质和特点 The Nature and Features of Social Medicine,社会科学向医学的渗透 医学社会学(medical sociology) 医学人类学(medical an
9、thropology) 卫生经济学(health economics) 卫生事业管理学(health management) 卫生法学(health care and law),XU HL, PhD, Prof,社会医学的性质和特点 The Nature and Features of Social Medicine,社会医学与医学社会学、医学人类学的比较,社会医学的主要理论观点 Main Theoretical Perspectives of Social Medicine,健康和疾病是一个重要的社会问题 健康状况的好坏是衡量社会进步的重要标志 健康与疾病与社会稳定密切相关 健康、疾病与社会
10、经济发展有着重要的双向影响,XU HL, PhD, Prof,Plot of risk relative to mean income (modified from Wolfson et al. 2002,社会医学的主要理论观点 Main Theoretical Perspectives of Social Medicine,社会因素与健康、疾病有着密切的关系，且占主导作用 社会因素对健康的直接的影响 社会因素对健康的间接的影响 疾病谱与死亡谱的重大转变 社会病态行为的增加与流行 社会性防治措施的必要性,XU HL, PhD, Prof,长颈族，是由泰国北部与缅甸边界的一个少数民族喀伦族（Ka
11、ren）的一支巴东（Padaung）族所组成的，只能在湄宏顺镇看的到。实际上，“长颈女”的颈部长度和普通人并没有什么两样，而是她们的锁骨和肩骨因铜圈的压迫而下陷。一旦戴上铜圈，这些女性就等于一辈子上了枷锁，因为她们的颈部肌肉会变得十分脆弱，离开铜圈颈部就有断裂的危险。他们相信人类的祖先，男人是龙，女人是凤，龙和凤是最尊贵和至高无上的，说什么生在世上的人都要追求做龙做凤。于是千百年来，家中有女儿的，要在她5岁开始骨骼发育时，在她们的颈上套上铜环，开始时是三个五个，然后每过一个时期就增加，一直到十几二十个铜环，将颈项脊椎骨拉得畸形变长为止。,XU HL, PhD, Prof,XU HL, PhD,
12、 Prof,XU HL, PhD, Prof,XU HL, PhD, Prof,A man, stray donkeys and a stray dog competing for trash,A rag-picker boy,XU HL, PhD, Prof,Conflict, Communication,社会医学的主要理论观点 Main Theoretical Perspectives of Social Medicine,疾病不仅是一个生物学过程，而且是一种社会文化体验 对疾病的知觉 疾病带来的社会压力 疾病带来社会角色的改变 求医行为,社会医学的主要理论观点 Main Theoreti
13、cal Perspectives of Social Medicine,生物、心理、社会健康的观点 人的生物属性与社会属性 疾病的生物属性与社会属性 人的健康包括生物、心理、社会功能的完好 人们的健康需求日益提高和多样化,社会医学的主要理论观点 Main Theoretical Perspectives of Social Medicine,提高健康水平需要全社会参与（大卫生观） 将提高人们的健康水平纳入社区、国家甚至全球社会经济发展计划之中； 改革社会制度，合理分配社会卫生资源，降低社会不平等的程度，使所有的人都能够享受基本的、与社会经济发展水平相适应的卫生保健； 各级政府承诺对人们健康的责
14、任和义务，全民参与卫生保健； 结合卫生政策的改革，开展社会性的卫生保健活动； SARS的全社会行动，是大卫生观的最好诠释。,XU HL, PhD, Prof,社会医学的主要工作任务 Main Tasks of Social Medicine,社会医学研究 研究影响人类健康和疾病的因素，特别是社会和文化因素。这既包括损害健康的社会文化因素，又包括保护和促进健康的有关社会文化因素。 研究健康和疾病的社会属性，如社会文化因素如何影响健康与疾病的定义，如何影响患病过程、求医和保健行为；研究社会文化对疾病的反应，因疾病导致的社会歧视，社会关系、社会地位等方面的损失等。,XU HL, PhD, Prof,
15、社会医学的主要工作任务 Main Tasks of Social Medicine,研究社会卫生状况。主要包括研究人群健康状况和人口素质状况，分析存在的主要社会卫生问题及其发展变化规律；研究社会卫生需求状况，分析社会经济发展、人群健康状况变化情况与卫生需求的关系；研究社会卫生服务状况，分析卫生资源分配和利用中存在的问题及改善的方法。（社会诊断） 提出社会卫生措施。包括对现行卫生政策的效果作出科学的评估，提出卫生政策与卫生规划的建议，供有关的政府决策部门参考；研究与社会文化因素密切相关的常见病、多发病的社会防治方法。（社会处方）,XU HL, PhD, Prof,社会医学的主要工作任务 Main Tasks of Social Medicine,社会医学教育 在一般人群中，倡导积极的健康和保健观念，促进有利于健康的行为 在专业人员中进行社会医学教育，促进医学模式的转变,XU HL, PhD, Prof,社会医学的主要工作任务 Main Tasks of Social Medicine,社会医学实践 社区医学实践：社区医学的主要任务，包括开展疾病的预防、治疗、康复、保健、健康教育和计划生育技术指导，是社会医学的重要实践领域。 预防和临床医学领域中的社会医学咨询 参与卫生事业管理，协助政府和卫生行政部门制订卫生政策和卫生规划,XU HL, PhD, Prof,
