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1、见少量血流分布。有相当一部分腺瘤可发展为高功腺瘤，除病周血流外，瘤体内有极丰富的血流显示。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要鉴别点是：腺瘤多为单发性病变，即使多发，其数目可数，瘤体边界清楚，瘤周有声晕，可见正常甲状腺回声。若瘤体内血供极丰富，多为高功腺瘤；结节性甲状腺肿病变多为多发性，其数目多不可数，边缘清楚，无声晕，结节周围无正常甲状腺组织。353.甲状腺癌的超声表现是什么？如何与腺癌鉴别？甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于4050岁，女性较多。甲状腺癌占各种癌的13，占甲状腺肿瘤的4.830，儿童甲状腺单发结节中癌可达50。发病与颈部放疗及遗传有关，有面、颈部或上纵隔放疗史者，在成人中有29发
2、生甲状腺癌，儿童可高达97.1。可单发或多发，单发结节中癌发生率为535，大于60岁为50，在多结节腺体中癌发生率很低，为24。30癌可发生腺内播散和淋巴结、肺、骨等转移。临床表现：病程短或近期肿物迅速或持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽移动性差；可伴有声音嘶哑、颈部压迫症状，转移症状或颈淋巴结肿大等。原发性甲状腺癌可分为四种类型：乳头状腺癌、滤泡样腺癌、髓样腺癌和未分化癌。声像图表现：肿块形态不规则，边界模糊，以单发为多，也可与其他甲状腺疾病共存。多无晕环和包膜。多数甲状腺癌以不均质低回声为主，囊性变者亦不少见，其囊变部分所占比例小。随着高分辨力彩色超声仪器的问世，对微小钙化的检出率大
3、大提高，微钙化的显示对甲状腺癌的诊断有很高的特异性，文献报道为95.3%。晚期常可伴有颈部淋巴结肿大和同侧颈内静脉栓塞以及颈动脉、气管受压。CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，部分肿瘤则边缘有较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号。乳头状腺癌在囊性变时，其内部乳头上有丰富的血流信号，频谱多普勒癌灶内可测及高速血流信号。甲状腺腺癌的声像图表现是非特异性的，有时很难与腺癌鉴别开来，下列特点有助于两者的鉴别：任何新发现的或表现体积迅速增大的甲状腺结节、坚硬如石、固定于周围结构，并可见颈部淋巴结肿大，远处转移者，均应怀疑甲状腺癌。甲状腺癌多为境界不清的低回声结节；腺瘤则多为包膜完整的高、等或
4、混合回声结节，有声晕。甲状腺癌多为24mm大小微钙化。腺瘤则多为大片状或弧形钙化。354.正常甲状旁腺解剖的特征是什么？声像图表现如何？（1）解剖：甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，棕黄色，质软，约小黄豆大小，长46mm，宽34mm，厚12mm，重3050mg。一般有两对，偶尔有多于4个或少于2个者。它们附着于甲状腺侧叶后面的甲状腺被膜上，一对靠上，另一对靠下，偶有埋入甲状腺组织内者。上一对甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后上部，一般平环状软骨下缘处，比下一对甲状旁腺略大，比较容易认出，下一对甲状旁腺位于甲状腺下动脉附近，其位置变异较大，可异位于颈侧肌内，胸骨上窝，纵隔及胸骨后方等。甲状旁腺表面有一层纤维
5、被膜，借以与甲状腺分隔。成人甲状旁腺有两种细胞组成，其一为主细胞，分泌甲状旁腺激素；其二为嗜酸细胞，分散在主细胞之间。（2）正常甲状旁腺声像图；正常甲状旁腺因体积较小，声像图不易显示。若使用高频探头（1015MHz），其显示率大大提高。表现为小黄豆大小结节，回声与甲状腺相近或略低，其周围常有纤维囊或被膜形成的致密高回声带。多数位于甲状腺侧叶背部或背外侧部，即位于甲状腺后缘与颈长肌之间，气管外侧与颈总动脉之间。约5异位于胸腔人口、上纵隔或其他部位。正常甲状旁腺的大小范围为1.2mm2mm1mm12mm2mm1mm，平均大小为5mm3mm1mm。 355引起原发性甲状旁腺功能亢进症的疾病有哪些？其
6、各自的声像图表现如何？甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素，有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。当甲状旁腺激素分泌过多时，可引起骨质脱钙，血钙增加，肾小管、心肌、肺及血管等软组织钙化。甲状旁腺功能亢进症可以分为原发性与继发性，临床以继发性多见。引起原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见病因为甲状旁腺腺瘤，其次为甲状旁腺增生、甲状旁腺癌、甲状旁腺囊肿等。（1）甲状旁腺腺瘤：在原发性甲状旁腺功能亢进症患者中，腺瘤占8090，95发生在一个腺体内，下侧多于上侧。本病通常是在出现典型的临床表现后做甲状腺检查时发现。声像图表现：在甲状腺后缘处可见一圆形、椭圆形或不规则形低回声团，部分可位于甲状腺内。边界清楚
7、，包膜完整而菲薄，内部回声不均质，可合并出血、坏死或囊变。患侧颈长肌肥大为甲状旁腺瘤的间接征象。CDFI示腺瘤周边可有丰富的血流，呈血管环绕征并见动脉分支进人瘤体内。（2）甲状旁腺增生：原发性甲状旁腺功能亢进症患者中，约10为甲状旁腺增生。甲状旁腺有不同程度增大，常累及24个腺体。超声表现为腺体增大，大于正常均值，呈圆形、椭圆形或不规则形，无包膜，内部回声呈高回声、低回声或稍强回声，结构均匀，无囊性变。（3）甲状旁腺癌：少见，占原发生甲状旁腺功能亢进症患者的12，声像图呈圆形、椭圆形或分叶状实质性团块，常侵犯包膜使边缘不清，内部回声分布不均匀，后方有声衰减，可囊性变。易发生钙化，钙化率可达25
8、。腺癌体积较大，平均可达24mm，发展快，常向周围浸润，可侵犯甲状腺、喉返神经等周围组织。（4）甲状旁腺囊肿：少见，95位于甲状腺背侧下缘，大小为110cm，70为非功能性囊肿，约30可引起甲状旁腺功能亢进症状，少部分可能为甲状旁腺腺瘤或腺癌的囊性变。声像图均表现为薄壁囊性无回声区，有后壁增强效应及侧方声影。356.乳腺正常声像图特点如何？正常乳腺声像图由浅部至深部，依次为：皮肤，呈一弧形强回声带，厚23mm，边界光滑、整齐；皮下脂肪组织为分隔状低回声带，厚度因人而异，肥胖者，其皮下脂肪层增厚，消瘦者则皮下脂肪组织较薄。有时在皮下脂肪内可见三角形强回声带，为库柏韧带。脂肪层由多数脂肪小叶构成。
9、横切时呈椭圆形，纵切变长，与乳腺体间无明确的分界，有时容易将脂肪小叶误认为乳腺内占位；再往深部为乳腺组织，由小叶和导管及分隔小叶的结缔组织构成，小叶为高回声，导管呈圆形或椭圆形暗区，二者均匀性相间；乳腺后面为浅筋膜深层，与胸大肌间为一脂肪层分隔；胸大肌位于乳腺深层，为低回声结构，内有条状肌纤维。肋骨位于胸大肌深层，横切时呈椭圆形低回声区，后方有声影。肋软骨在横切时为一圆形低回声团，与乳腺内团块状病变十分相似，应注意两者的鉴别。正常成年女性乳腺按其生理状态可分为：青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期，因各期腺体组织与脂肪组织比例不一，声像图表现不尽相同。357乳腺炎的超声特点如何？本病多
10、发生在哺乳期，多在产后34周发病，以初产妇多见，致病菌为金黄色葡萄球菌。发病机制为乳汁流通不畅，淤滞而引起感染。开始时，病人有高热、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于乳腺的外下象限，局部形成硬性肿块，有压痛。继而在短期内液化形成脓肿，患侧腋窝反应性淋巴结肿大；白细胞计数增高。如治疗不当或反复感染，可形成慢性化脓性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。声像图表现：早期，炎症区边界不清，回声增高，局部皮下组织增厚，有压痛。当脓肿形成后，可见不规则无回声区，内有均匀分布的细点状回声及后运动，亦可见大片状强回声，为分离的坏死组织碎片。慢性炎症则显示为边界不清的杂乱回声团，内部可见蜂窝状或不规则状
11、无回声区，常可见与皮肤相连的窦道。脓肿机化后则表现为界境不清，内部回声不均的强回声团或周围有粗大的毛刺。CDFI：炎症早期在炎症区血供较非炎症区明显增多，且血流速度增快。坏死液化后，坏死区无血流显示，而脓肿壁可见分支状血流。358乳腺癌的声像图表现如何？乳腺癌是起源于乳腺异管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。其发病率位居妇女恶性肿瘤的第二位。男性也偶见发病。乳腺癌的病理类型繁多，其中有代表性的乳腺癌有乳头导管癌、髓样癌及硬癌三类，其他尚有单纯癌、腺癌、胶样癌、炎性乳癌及转移癌等。临床表现：早期多无症状，患者常常无意中或体检普查时发现一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可被推动。肿块进一步
12、生长，向周围组织浸润，并侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤凹陷、继之皮肤有桔皮样改变及乳头凹陷。部分乳癌可引起乳头溢液。早期乳腺癌也可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨区淋巴结，晚期可转移到肝、肺、骨骼等。声像图表现：形态和边缘：肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，往往其前后经大于横径，有肿瘤“站立”之感。肿瘤边缘不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限不清。内部回声：大多为低回声，其透声性好与否取决于瘤体内的组织成分，以细胞成分为主者，超声显示透声性好，以纤维组织为主者，则透声性差。声影：4060的乳腺癌患者可显示后方声影，但某些良性病变，如纤维腺瘤也可有后方声影。因此，此征象并不是乳腺癌的特征。非对称性乳
13、管扩张：发生在乳管内的癌瘤可引起局限性非对称性乳管扩张，但乳管内的乳头状瘤更易引起乳管扩张。此征象只说明乳管内有病变，但不能肯定病变的性质。微钙化：微钙化是指直径在0.10.4mm，可以被高灵敏度的超声所探测到的点状或针尖状强回声，通常不产生声影。微钙化的显示对鉴别乳腺良恶性病变具有十分重要的价值。国内的一组资料显示，微钙化对乳腺癌诊断的敏感为35.9%，特异性高达94.23。CDFI：以往多采用肿块内“有或无”血流信号来判断肿瘤的良恶性，随着超声仪的不断改进，尤其是彩超中彩色能量图的出现，使低速血流的检出率不断提高，纤维瘤中的血流信号检出率也大大提高，降低了它在鉴别诊断中的特异性。近几年许多
14、作者多采用肿块内血管的丰富程度来鉴别良恶性，以一个超声断面图上的血管数3条为临界值，可以较好地区分乳腺肿瘤的良恶性。恶性肿瘤病灶内血管数多于良性肿瘤。恶性肿块内血管阻力指数明显降低，代表动静脉瘘形成，对鉴别良恶性具有一定意义。但最近Peters等的临床研究中提出了相反的观点，恶性肿瘤的新生血管内阻力指数明显高于良性组。以RI0.7为临界值鉴别乳各种类型的乳腺癌的声像图表现都有共同之处，若能将彩色多普勒与二维超声图结合起来进行综合分析，绝大部分乳腺癌都可得以诊断，但区分其病理类型十分困难。359乳腺超声检查的优点有哪些？（1）无放射性：适合于年轻妇女，特别是妊娠、哺乳期妇女检查。（2）鉴别肿物的
15、性质：超声最适合于鉴别肿物的囊性与实性，特别在哺乳期的肿物，超声可以区分是积乳、乳腺炎或肿瘤。（3）普查：利用超声检查即对患者无损伤，又方便、快捷。经济，适合于大范围的妇女乳腺检查。超声可发现直径1cm以下的肿瘤，有利于乳癌的早期诊断，早期治疗。（4）定位准确：超声可以显示乳腺内的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，十分有利于肿物的定位。（5）有利于寻找淋巴结转移：当乳腺内发现有肿块时，为了确定其良恶性，需探测腋窝及锁骨上有无淋巴结肿大。超声则可提供淋巴结大小及其位置。（6）超声引导下活检：超声定位准确，对1cm的肿物都能获得满意的活检效果，目前已被临床广泛采用。（7）手术
16、定位：当乳腺内肿物很小时，外科手术有时很难找到肿物，甚至误切正常组织，而将肿物保留。术前超声导引下注人美蓝，使肿物染色，有利于术中迅速找到肿物。360正常睾丸与附睾的声像图表现如何？正常睾丸为一卵圆形结构，约4cm3cm2cm大小，白膜回声清晰，为一条细狭整齐的环状高回声。睾丸内部呈中等水平回声，光点细小、密集，分布均匀，与甲状腺回声相似。睾丸实质内可见纵行的线状回声带，为睾丸纵隔，在1560岁之间最易见到。CDFI可见睾丸动脉由睾丸门进入睾丸，作放射状分布，实质内可见星点状及棒状彩色血流信号。附睾位于睾丸后内侧，紧贴睾丸。附睾头较大，易显示，呈半圆形或新月形，顶端常可见一小乳头状突起，内部回声略低于睾丸回声。附睾尾位于睾丸下极的下方，呈新月形，包围睾丸下极，内部呈中高
